对于前侧肩关节不稳，关节镜下Bankart损伤修复及关节囊移位术是一项行之有效的治疗方式。在实际临床操作中，明确哪些风险因素与该术式治疗失败相关具有十分重要的意义。手术医生通过了解这些风险因素，可对患者进行风险分层，以便实施个体化的治疗选择。最近，英国爱丁堡皇家医院的Issaq Ahmed等针对这一问题实施了一项临床观察研究，并在J Bone Joint Surg Am上发表了其研究论文。该研究的循证医学级别为预后性研究I级。
在研究中，作者对一个包括302例患者在内的前瞻性数据库进行了回顾性分析，所有病例均曾接受关节镜下Bankart损伤修复及关节囊移位术以治疗其前侧肩关节不稳。对复位性不稳发生率及损伤相关风险因素进行评估。采用Cox比例风险模型考察患者2年内发生不稳的预测概率。主要的评估指标为复发性不稳的风险因素，并采用西安大略肩不稳评估指数（WOSI）、臂-肩-手功能障碍评分（DASH）对患者术后2年的功能效果进行评估。
研究结果显示，关节镜下Bankart损伤修复及关节囊移位术后复发性肩关节不稳的发生率为13.2%。出现复发性不稳的中位数时间为12个月，在这一时间点内所有患者中55%的病例出现这一并发症。复发性不稳的独立预测因素包括手术时的年龄，关节盂骨丢失程度以及是否存在Hill-Sachs缺损等（p < 0.001）。将这些变量纳入Cox比例风险模型可用于术后复发性不稳的风险评价。模型中复发性不稳预测概率的关停水平从50%到较低值的变化可增加模型检测复发性不稳的灵敏度，但降低模型正确预测修复失败的阳性预测值。术后2年的平均WOSI和DASH评分均得以显著改善（p < 0.001），但复发性不稳人群的平均评分水平显著低于未出现复发性不稳的人群（p < 0.001）。
本研究证实了关节镜下Bankart损伤修复及关节囊移位术后复发性肩关节不稳的独立高风险因素。本研究数据可用于指导手术医生与相关病例进行治疗选择的沟通，对特殊病例制定个体化的治疗方案。
表1.研究病例的一般资料特征
表2.关节镜下Bankart损伤修复及关节囊移位术后第1个2年内复发性不稳的评估概率
图1.关节镜下Bankart损伤修复及关节囊移位术后复发性不稳的发病时机
图2.预测模型的受试者工作特征曲线所示，真阳性率（灵敏度）与假阳性率（1-灵敏度）之间的关系
表3.关节镜下Bankart损伤修复及关节囊移位术前及术后2年的平均功能评分情况
表4.应用缝合锚实施关节镜下Bankart损伤修复及关节囊移位术治疗复发性前侧肩关节不稳的近期文献回顾
Arthroscopic Bankart Repair and Capsular Shift for Recurrent Anterior Shoulder Instability：Functional Outcomes and Identification of Risk Factors for Recurrence
