对踝关节骨折病人而言，无论术前或术后，抬高患肢，高于心脏水平，可以减轻软组织水肿，改善软组织条件，为手术或术后伤口恢复创造便利，这已经成为骨科医生的共识。但关于这些处理措施的有效性目前并没有明确的报道，并且既往有手外伤术后患肢抬高，减少皮肤血运，从而延缓伤口愈合的研究。
为进一步明确术后早期患肢抬高和早期患肢无负重活动两者的利弊，来自澳大利亚的学者进行了前瞻性随机双盲对照研究，该研究结论近日发表在injure杂志上。
研究者选取在2008年7月至2010年1月间在研究者所在的医院（一级创伤治疗中心）急诊就诊的踝关节骨折患者（流程图1），除外pilon骨折，开放性踝关节Gustilo II级以上，及合并其他相关疾病不适合本研究的患者，共104例，其中男性60例，平均年龄41.7岁（表1）。据患者骨折类型选择不同的标准化的骨折治疗方案（表2）。
图1：研究流程
表1：病人的人口学统计情况
表2：踝关节骨折原因分类及处理措施
将入选患者随机按照术后开始下床无负重活动的时间分为两组：第一组（实验组），早期下床无负重活动，即术后第一天（24小时内）即下床活动；第二组（对照组），延迟下床活动组，即术后第二天下床活动。患者手术后的出院时间由2个独立的医生按照统一标准进行评估，符合出院标准的予以出院。为除外其他因素如金钱等非医疗相关因素对出院时间的影响，2位独立的出院评估医生还需对患者做出“身体状况适合出院时间（pysical readiness for discharge）”的评估。
对上述两组进行以下指标的比较：住院时间（LOS，length of stay）包括入院到出院及术后到出院，身体状况适合出院时间，阿片类药物使用剂量，术后10-14天伤口情况（ASEPSIS评分，感染，不愈合），所有病人均随访至伤口愈合。
结果显示：大部分病人，从受伤开始到接受手术的平均时间为21H，有9个病人因软组织肿胀，延迟至48H后。在头24H内，实验组需要的阿片平均量为67mg，而对照组需要的平均量为90mg，两者无显著差异（p=0.32）。
实验组平均住院时间为55H，而对照组则为71H（P<0.0001，表3），实验组较对照组LOS明显缩短（图2）。和术后LOS相关的因素还包括性别，年龄，双踝骨折，高ASA评分（表4），而多元回归分析显示LOS相关的独立因素仅是术后运动开始的时间和ASA评分两个，其中术后开始运动的时间是主要因素。
表3：组间住院时间对比
图2：出院时间K-M 曲线
表4：术后住院天数多次回归分析
约有半数以上的病人术后的皮肤随访情况良好（64例，62.5%，表5），骨折的严重程度并不会影响皮肤软组织的愈合，在对照组中有3个病人皮肤愈合问题再次入院，总体皮肤不愈合率（2.9%）和以往报道类似。
表5：术后皮肤愈合情况的相关分析
研究者最后得出结论，踝关节骨折术后抬高患肢并非必要的治疗手段，早期（术后1天内）下床无负重锻炼可以缩短住院时间，并且其皮肤不愈合风险没有显著增加。作者推荐术后第一天内早期下床无负重锻炼可以作为踝关节骨折术后的一项常规处理措施。
编者按：踝关节术后常规要求患者卧床休息，患肢抬高，高于心脏水平，有利于患肢减轻水肿，促进伤口愈合。但该文研究结果却为我们提供一个新的思路，早期下床无负重活动，其伤口愈合时间较延迟活动并无明显差异，而且能显著缩短术后住院时间。如果研究能增加踝关节骨折进行进一步细化分类，骨折术前的软组织肿胀情况的详细评估，切口长度的标准化，以及术后早期活动观察时间点可以使得研究的结论更有说服力。
