青少年特发性脊柱侧凸（AIS）手术治疗的目的在于矫正畸形，并长期保留矢状位和冠状位平衡，同时尽可能的减少融合节段。选择性胸椎融合虽然可保留运动节段，但常遗留腰椎畸形。这可能会限制选择性节段固定融合的长期效果。
为了评估AIS患者接受选择性胸椎融合术后腰曲的长期变化，美国亚特兰大小儿骨科的Fletcher , MD等实施了一项回顾性列队研究，对选择性胸椎内固定融合与长节段内固定融合治疗AIS的长期临床及影像学效果进行了比较。他们的研究报告发表于近期出版的Spine杂志。
该研究中纳入的AIS患者中，19例例接受选择性胸椎融合，9例接受长节段内固定融合，术后平均随访20年（14-24年）。对患者采取的评估措施包括术后X线片，临床评估以及 SF-12评分，SRS-24评分，脊柱外观问卷，Oswestry功能障碍指数，疼痛和僵硬视觉模拟评分等评价措施。侧凸类型为Lenke 1B，1C，3C。所有患者均采用TSRH或CD钩棒系统行后路融合。
图1.选择性胸椎融合vs长节段融合患者的Lenke分类。
图2.相比选择性胸椎融合组的T11-L2融合，长节段融合组的远端内固定节段为L3或L4。
表1.选择性胸椎融合组vs长节段融合组患者特征
研究结果显示，与术后即刻评估结果相比，选择性胸椎融合组术后20年随访发现，腰曲程度未见显著增加，L4相对骨盆的倾斜角度也未见加重。术前平均腰曲角度为44°（范围32-64°），术后即刻X线平片显示，其43％得以矫正，而末次随访X线平片发现这一角度矫正了38％。随时间推移，L4相对骨盆的平均倾斜角度、躯干移位、矢状面和冠状面平衡等仍依然稳定。两组间的评分结果相似。相比选择性融合组，长节段融合组术后SRS-24评分中自我评价(P = 0.005)和功能评价(P = 0.0006)两项的分数更高。
根据数据结果，作者认为，选择性胸椎融合术后的脊柱平衡和腰曲的矫正可保持长期稳定。选择性融合可取的与长节段融合相当的手术评估效果。
图3.随着时间推移，选择性胸椎融合组的平均腰曲角度是稳定的。
术前及末次随访X线片示，腰椎运动得以保留。
表2.选择性胸椎融合组的影像学测量结果
图4.该研究中一例内固定失效病例的X线片示，固定棒从固定钩脱出。该患者为女性，未出现临床症状，建议患者观察治疗。
表3.选择性胸椎融合组vs长节段融合组患者的临床评估结果
表4.选择性胸椎融合组vs长节段融合组患者的影像学矢状位测量结果
表5.选择性胸椎融合组vs长节段融合组患者的临床评分结果
