轴向腰椎椎间融合术（Axial lumbar interbody fusion,AxiaLIF）是近年来新出现的一种微创融合技术。尽管已经有一些关于安全性的临床报道，但因为许多脊柱外科医生对骶前间隙解剖不熟悉，轴向腰椎椎间融合术在临床上很少应用。为了进一步从解剖的角度探讨经骶前间隙轴向腰椎椎间融合术（AxiaLIF）入路的安全性，南方医科大学丁自海教授等进行了一项前瞻性试验，该研究结果发表在2012年2月15日出版的Spine杂志上。
在该研究中，作者通过模拟手术从正中矢状面解剖分离了16具成人骨盆标本，观察骶前的筋膜层次，测量骶直肠筋膜和盆内脏神经的相关解剖数据。参照Marotta方法，模拟手术置入导针，确定导针路径和重要解剖结构的关系，测量导针在骶前间隙中的相关解剖学数据并计算平均长度的95%可信区间。
结果显示骶前间隙内的筋膜结构分为5层，骶直肠筋膜的出现率是93.8%，在骶前壁层筋膜的起始部位：S2 为18.8%，S3 为43.8%，S4 为31.2%，它将骶前间隙分为上下两部分；盆内脏神经限制直肠下段的解剖分离，可作为骶前间隙矢状安全区域的指标，其长度是2.2cm(1.9–2.5cm)。模拟手术时，导针到盆内脏神经的最短距离是0.8cm(0.4–1.2cm)，到S3/4 横线的垂直距离是1.5cm(1.2–1.7cm)。
该研究表明经骶前间隙轴向腰椎椎间融合术入路的安全性是相对的，由于骶直肠筋膜、骶前静脉丛横干和骶前血管变异的存在，手术入路面临着较大的风险。当进行骶前间隙入路手术时，脊柱外科医生需要选择精确的入路平面。
图1 骶前壁层筋膜（parietal presacral fascia）覆盖了骶前血管（presacral vessels）与交感神经干（sympathetic trunk）。LCIA：左侧髂总动脉；LCIV：左侧髂总静脉；LSA：骶外侧动脉；MSA：骶正中动脉；MSV：骶正中静脉；R：直肠；RCIA：右侧髂总动脉；RIIV：右髂内静脉；ST：交感神经干。
图2 A，骶前间隙存在疏松结缔组织；B，骶前间隙的筋膜结构。ANF：自主神经筋膜（autonomic nerve fascia）；FPR：直肠固有筋膜；R：直肠；RF：直肠骶骨筋膜。
图3 自主神经筋膜侧面观。ANF：自主神经筋膜（autonomic nerve fascia）；FPR：直肠固有筋膜；R：直肠；RF：直肠骶骨筋膜；SHP：上神经丛（superior hypogastric plexus）。
图4 骨盆内脏神经的位置。PF：骶前壁层筋膜（parietal presacral fascia）；PSN：骨盆内脏神经； RF：直肠骶骨筋膜。
图5. 术中置针的路径。FPR：直肠固有筋膜；ANF：自主神经筋膜（autonomic nerve fascia）；PF：骶前壁层筋膜；PSN：骨盆内脏神经；R：直肠；RF：直肠骶骨筋膜；SHP；上神经丛。
图6. 骶静脉丛的交通静脉(骶前壁层筋膜已移除) 。LCIA ：左侧髂总动脉；LCIV：左侧髂总静脉；LSV ：骶外侧静脉：MSV ：骶正中静脉；REIA：右髂外静脉；RIIA：右髂内动脉；RIIV：右髂内静脉；ST：交感神经干。
表1. 骨盆内脏神经的相关测量
表2. 骶前间隙中导针的相关测量
The Relevant Anatomy of the Approach for Axial Lumbar Interbody Fusion
