踝关节骨折复位手术中下胫腓联合的准确解剖复位十分重要，然而这一复位操作很难在直视下实施，往往通过术中X线透视确定下胫腓的复位质量。对于下胫腓联合复位质量的术后评估，有作者推荐应用CT扫描进行考察。但CT扫描评估结果与临床功能效果之间的相关性如何，目前尚未见诸报道。为此，美国弗罗里达Tampa总医院的H. Claude Sagi, MD实施了一项临床研究，应用双侧踝关节CT扫描和功能效果评分，考察了下胫腓联合复位不良与功能效果之间的相关性。
该研究的病例采集从2004年1月1日起至2006年12月31日为止，681例接受手术治疗的踝关节骨折患者中有107例(15.7%)伴有下胫腓联合韧带损伤，这些患者均实施了复位固定手术。在术后至少2年，采用双踝关节CT扫描（患侧和健侧）对所有患者进行影像学评估，应用肌肉骨骼评估简短量表以及Olerud/Molander问卷调查表进行功能效果评估。
图1. (A)术中踝穴位X线透视表明下胫腓联合得以复位。(B)术后CT扫描亦显示下胫腓联合得以复位。
图2. (A)术中踝穴位X线透视表明下胫腓联合得以复位。(B)术后轴位CT扫描显示
下胫腓联合存在复位不良，表现为持续的外旋和腓骨后移。
图3.轴位CT扫描示，下胫腓联合A型损伤。
图4.轴位CT扫描示，下胫腓联合B型损伤。
107例下胫腓联合韧带损伤患者中有68例(63.5%)获得随访，与健侧踝关节相比，其中27例(39%)存在下胫腓复位不良，主要表现为旋转或移位性不对称。经CT扫描证实，15%的切开复位病例存在下胫腓复位不良，而在闭合复位病例中达44%(P = 0.11)。相比下胫腓解剖对线愈合的患者，在肌肉骨骼评估简短量表以及Olerud/Molander问卷调查表方面，下胫腓复位不良的患者效果显著更差(P , 0.05)。
表1.闭合vs切开复位术后复位不良的评估结果
表2.基于下胫腓复位质量的功能评分结果
术后至少2年随访表明，在肌肉骨骼评估简短量表以及Olerud/Molander问卷调查表方面，下胫腓复位不良的患者表现出显著较差的功能效果。经术后CT扫描评估显示，下胫腓联合的切开复位手术的复位不良率较低。基于该研究结果，作者建议手术医生不仅要在术中直视下复位下胫腓联合，还需要在术后进行CT扫描并和健侧做对比。如果发现下胫腓复位不良，应考虑实施翻修手术。
The Functional Consequence of Syndesmotic Joint Malreduction at a Minimum 2-Year Follow-Up
