骨盆骨折多被视为严重创伤的标志,而当面对不稳定型的骨盆环损伤且血流动力学不稳定时,早期治疗的关键便是如何快速控制骨盆出血。目前有多种控制骨盆骨折出血的方法,在这些方法之中,经导管动脉栓塞术(TAE)在控制出血上的作用及其总体安全性已经得到研究证实。但这种方法所带来的并发症也不容小视,这些并发症包括:臀部皮肤、肌肉坏死,直肠坏死,步态失调,神经功能障碍甚至可能发生性功能障碍。上述并发症在非选择性TAE治疗中多有报道,但选择性TAE治疗则尚无相关的研究文献对其臀肌坏死的发生情况进行专门的描述。Andrew等学者最近发表在JOT上的回顾性研究证实选择性动脉栓塞并不会导致臀肌坏死。
该研究通过宾夕法尼亚创伤系统基金数据库(Pennsylvania Trauma Systems Foundation [PTSF] databas)以及骨科住院患者数据检索(orthopaedic inpatient database search),收集了自2004年-2009年因骨盆骨折接受髂内动脉TAE术的相关病例资料,这些患者均来自城市一级创伤中心,年龄大于12岁。经详细筛查排除,最终有20例入选(男性12例,女性8例,平均年龄55岁)。对于骨折分型,骨盆环骨折使用Young-Burgess 分型系统,髋臼骨折使用Letournel 和 Judet分型系统。
20例患者中18例进行了选择性TAE,2例行非选择性TAE,(当中具体的栓塞部位及手术方式详见表1-2)同时这些病例术后均使用了抗菌素。研究显示这些病例没有一例发生伤口感染,臀肌坏死,肾衰以及过敏反应。
表1 20例病例数据总结(1-10)
表2 20例病例数据总结(10-20)
关TAE的诸多并发症已有多位学者进行了相关报道。Yasumura,Suzuki,Takahira等学者报道了诸如臀肌坏死,感染等并发症的病例。这些并发症的病因都很相似,似乎都是进行了非选择性的双侧髂内动脉栓塞术;不过在性功能障碍方面,有学者指出造成这一问题的原因可能是骨盆骨折本身而不是非选择性双侧髂内动脉栓塞术。这些研究似乎表明臀部动脉多支栓塞与单支栓塞其臀肌坏死的几率存在显著差异,原因可能主要有以下几点1、由缺氧诱导因子-1a(HIF-1a)以及血管内膜生长因子介导的循环补偿效应;2、侧支循环的形成:髂腰动脉及腰椎动脉可以提供侧支循环,内外侧骶动脉之间的侧支循环对盆膈中间部分的供血,直肠中、下动脉之前的侧支循环形成。
作者最后总结道:选择性的髂内动脉系统TAE术似乎并不会导致臀肌坏死,单侧的非选择性的TAE术也是如此。不过作者也坦言,这一研究尚有一些不足,如门诊病例未能纳入以及样本量太少等。
Selective Transcatheter Arterial Embolization of the Internal Iliac Artery Does Not Cause Gluteal Necrosis in Pelvic Trauma Patients