肱骨近端骨折的发病率在创伤骨折中并不低，角度稳定固定已经成为肱骨近端骨折手术治疗的金标准，但患者应用角度稳定固定骨折后仍有部分病例出现治疗失败。为此，比利时Leuven大学医院创伤骨科的Francois Hardeman等通过一项回顾性研究，对肱骨近端骨折角度稳定固定的功能效果及失败的预测因素进行了考察，该研究报告发表于近日出版的injury杂志上。
在研究中，作者对368例接受手术治疗的肱骨近端骨折患者的资料进行了回顾分析。患者的骨折固定方式为角稳定钢板（Philos,AO, Synthes1, Paoli, PA, USA）或角稳定髓内钉（PHN,AO, Synthes1, Paoli, PA, USA）。根据术前X线片对骨折移位及肱骨头的血供情况（基于Hertel标准）进行评估，并进行骨折的AO分型。通过术后X线片评估患者的骨折复位质量，内侧合页重建以及肱骨结节移位情况。通过随访时的X线片评估骨折愈合进展，肱骨头坏死的发生，复位丢失以及内固定失效等情况。应用美国肩肘外科评分（ASES）对患者的功能效果进行评估。应用相关分析进行统计学处理，以p<0.05认为有统计学意义。
表1.基于骨折AO分型的评估结果
表2.基于冠状面骨折移位的评估结果
图1.基于AO分型及固定方式的ASES评分结果
研究结果显示，最终共有307肩获得评估。平均随访时间为4.3年，手术失败率为15.3%，再手术率为23.8%，平均ASES评分为75.3。手术时年龄较小的患者其手术效果更佳。存在骨折移位程度大，AO-C型骨折，骨折内翻成角以及肱骨头血供不佳等情况的患者治疗效果最差。解剖复位与效果呈现出良好的相关性。应用钢板固定时，关节内骨折的治疗效果更佳。
最后，作者认为，肱骨近端骨折的手术治疗仍存有一定难度，其手术失败率为15.3%，平均4.3年的再手术率为23.8%。骨折明显移位及老年患者的关节内骨折手术效果最差。
图2.推荐治疗策略
