在多发伤患者的治疗策略中，对于长管状骨的确定性治疗，骨科医生往往选择髓内钉固定。而扩髓髓内钉固定手术与患者长期认知障碍间的关系，在文献很少见诸报道。为了确定在创伤重症监护病房幸存患者中，扩髓髓内钉(IMN)与长期认知障碍之间的关系，美国Cincinnati大学创伤骨科的Justin E. Richards, MD等实施了一项前瞻性列队研究。该研究报告发表于近期出版的J Orthop Trauma上。
该研究的观察对象为2006年7月至2007年7月间在作者所在I级创伤救治中心就诊的多发伤患者共计173例，患者的损伤严重程度评分（ISS）均大于15，所有病例均无颅内出血情况，存在脊髓损伤的患者也被排除在该研究之外。在患者出院后大约12个月对患者进行神经心理学测试。主要测试内容包括总体认知，听觉及视觉记忆，视觉空间结构，处理速度（数字符号编码），视觉/听觉注意力，言语流畅以及定势转移等。认知障碍的定义为12个月后2项测试评分的1.5倍标准差低于均数，或1项测试评分的2倍标准差低于均数。
表1.患者的一般资料
表2.损伤及查体情况
173例患者中有108例在损伤后12个月接受了上面提到的一整套神经心理学测试。18例患者接受的扩髓髓内钉手术，其中14例(78%)在随访时存在认知障碍。骨折的扩髓髓内钉治疗组与长期认知障碍之间存在相关性（27.4% vs 8.2%, P = 0.03）。多变量logistic回归分析表明，在对ISS，教育程度，术中低血压以及机械通气持续时间等因素进行控制后，扩髓髓内钉手术是损伤后12个月认知障碍发生的一项中等风险因素。
表3.IMN组与非IMN组患者的数据结果
表4.多变量Logistic回归分析结果
表5.骨折处理后认知障碍相关的文献回顾
基于上述观察结果，作者认为，骨折的扩髓髓内钉固定与这一多发伤（无颅内出血）患者列队1年后的认知障碍呈中等相关。另外，作者还进一步指出，继续实施相关研究以确定骨折急症处理措施与长期认知障碍的潜在相关性十分必要。
The Association of Reamed Intramedullary Nailing and Long-Term Cognitive Impairment
