先天性寰枢关节脱位(CAAD)患者发病年龄差异很大，其影响因素至今不明。印度昌迪加尔医学教学与科研研究生院Pravin Salunke等认为，颈1、2椎体间复杂的关节面可能是影响发病的重要因素。为此，Pravin等作了一项对比研究，发现颈1椎体下方关节面的矢状位倾角的锐度决定了患者发病年龄和可复性。
Pravin等认为，除了极少数成角过于狭小以及齿突后屈的患者以外，大部分非可复性寰枢关节脱位(IrAAD)并非不可以使用单纯后侧入路进行手术治疗。而这些特殊患者并不难鉴别，因为他们的颈椎常处于极度前屈代偿位上。
Pravin等的研究主要通过影像学方法。通过薄层CT重建，对比24位CAAD患者和32位被怀疑高位颈椎损伤而进行CT检查但颅椎关节正常者的影像学资料。在这些CAAD病例中，15例因持续大重量牵引无法复位而被诊断为IrAAD，其余为可复性（RAAD）。Pravin等认为，年龄和颈1椎体下关节面矢状成角是影响可复性的重要因素。IrAAD组患者其成角分别为137.4±17.7度（右）和140.3±18.4度（左），而RAAD组为165.2±7.0度（右）和164.1±5.8度（左）。有3例患者可以部分复位，而其成角分别为157度（右）和162度（左）。而对照组相应成角分别为172.6±4.5度（右）和171.4±4.0度（左）。
Pravin等认为，虽然寰椎下关节面和枢椎上关节面之间存在相关性，但是由于大部分IrAAD患者寰椎存在枕化现象，所以寰椎下关节面与枕髁及硬腭的关系保持一定。IrAAD患者通常下颈椎前屈幅度较大，这可能是一种校正寰椎过度“前冲”并使头保持伸直的代偿机制，并不是IrAAD的独立因素。
在Pravin等的病例中，发病年龄越小的IrAAD患者，其寰椎下关节面矢状成角越小，而“难复性”可能是一个随着移位逐渐加深而演进的过程。起初，CAAD都是可复的，但是随着寰椎前滑加重，头重心前移以及颈椎前屈代偿加深（图7），寰椎会继续加重前滑并最终与枢椎的关节移向垂直方向，最终演变成“难复性”CAAD。在冠状位上，患者颈1椎体下方关节面倾角也有变化，这种变化导致了头部侧向的缩短（“望远镜”征）。
Pravin等认为，上述理论发现提示一种可能性，即经过对寰椎和枢椎进行截骨矫形（图10），单纯经后路对IrAAD进行手术治疗，以回避经口手术的风险。但是如果术前大重量牵引连部位复位都不能达到的话，他们也不建议单纯后路复位。
图1 薄层CT重建颅椎关节矢状位片
图2 薄层CT重建颅椎关节冠状位片
图3 IrAAD患者寰椎下关节面矢状位倾角
图4 IrAAD患者寰椎下关节面额状倾角
图5 一例寰椎枕化且颈23先天融合IrAAD患者颅椎关节CT重建，寰椎下关节面旁矢状面倾角和冠状面倾角均较大。
图6 RAAD患者颅椎关节重建，CT重建旁矢状位寰椎下关节面倾角和冠状面倾角均接近正常。
图7 CAAD患者颈椎前屈代偿示意图。在重力作用下，CAAD患者寰椎前滑，而颈椎前屈明显增加。
图8 一例动力位片提示IrAAD的患者，其寰椎旁矢状切面下关节面倾角为154度。
图9 图8患者经牵引后部分复位，术后完全复位
图10 寰枢椎截骨矫形示意图，阴影部分为需要截除的部分。
表1 CAAD患者临床表现与体征
表2 RAAD与IrAAD患者的特征数据
表3 经口与后路手术的并发症对比
