胫骨平台骨折、Pilon骨折、跟骨骨折因常出现伤口裂开和感染等并发症,被视为高风险下肢骨折。负压创面治疗技术(Negative pressure wound therapy,NPWT)是创面治疗的新方法,因其能够快速增加创面的血液流量、刺激肉芽组织生长、抑制细菌的生长、加快创面愈合,近年来在临床上得到广泛的应用和发展。美国学者James P. Stannard等希望将NPWT用于治疗高风险下肢骨折以预防伤口裂开和感染等并发症的发生。为了证明这一方法的有效性,他们进行了一项前瞻性多中心随机性研究,该研究结果即将发表在Journal of Orthopaedic Trauma杂志上。
在该研究中,作者从4个一级创伤中心(Level I trauma centers)数据库收集具有三种高风险骨折类型(平台骨折、Pilon骨折、跟骨骨折)之一且需要手术治疗的非稳定性骨折患者,共249例, 263处骨折。其中122处骨折随机分配进入采用标准术后换药的对照组(A组),141处骨折随机分配进入应用切口NPWT的实验组(B组)。疗效的评价指标为急慢性的创口裂开与感染发生率。
结果发现,跟骨骨折(39%)、Pilon骨折(17%)以及胫骨平台骨折(44%)的骨折类型在两组间的分布
没有差别。A组有23例感染,B组有14例感染,两组之间存在显著的差异(P = 0.049)。对照组 发生感染的相对风险比实验组高出1.9倍(95%的可信区间,1.03-3.55)。该研究结果表明,闭合性的高风险外科切口应用负压创面治疗技术
可以显著降低切口的感染率和裂开率。基于该前瞻性多中心随机性研究结果,对于严重骨创伤的高风险切口 推荐使用 负压创面治疗技术进行治疗 。 表1. 骨折类型
表 2. 损伤机制
表3. 不同骨折类型住院时间(平均)
表4. 对照组与NPWT组感染的发生情况
表 5. 术前骨折的时间
表 6. 感染和伤口裂开
表7. 对照组与NPWT组骨折患者的资料
Incisional Negative Pressure Wound Therapy After High-Risk Lower Extremity Fractures