腰痛是一种常见和相对单纯的疾病，但慢性腰痛可影响10-25%的患者的工作能力，由此导致的病假等问题将产生大量的费用，因此对腰痛治疗的研究一直是热点问题。因为腰痛属于频繁复发的疾病，应对其进行长期的研究，但现有研究的期限很少超过1年。为了对腰痛的治疗方法进行比较，Ghislaine Roche-Leboucher等法国学者设计了一项RCT研究，发表于2011年12月出版的SPINE杂志。
在这项研究中，比较了两种治疗方法的效果，两种方法分别为：功能恢复计划（functional restoration program，FRP组，此方案一般开展于具有相当设施和条件的医疗单位，所能服务的患者数量有限，投入大）；积极个人治疗（active individual treatment，AIT组，此方案可开展于初级医疗单位，应用限制少，目前在一些国家广泛应用于门诊患者）。
选取2000年1月至2003年4月间就诊的腰痛患者，入选标准为非特异性慢性腰痛超过3个月，年龄在18至50岁间，因腰痛病休或工作能力受限，无劳务合同限制并签署了同意书；排除标准包括：特异性腰痛（恶性病变、外伤、传染性疾病、感染、急性坐骨神经痛、脊柱滑脱）、近期脊柱手术（<4个月）、心肺功能不全、神经损害、精神系统疾患、接受残疾补助。共132名患者入选，随机分入AIT组或FRP组。
表1 患者治疗前基本情况
图1 患者入选、分配及随访情况
治疗方案：FRP组：每天治疗6小时，每周5天，持续5周。方法为使肌肉等长收缩来锻炼力量，施加阻力根据个体差异逐渐增加；耐力训练包括行走、慢跑和单车；由专业的治疗师在模拟工作条件下协助负重练习；每日结束治疗时进行洗浴疗法来放松和进行本体感觉训练；每周与主管理疗师碰面；患者间经常在吃饭等场合进行非正式交流；治疗的第一周与心理咨询师会面，并根据需要安排后继会面；治疗过程中，营养师根据需要调整3次饮食方案；根据专业医师和工程师的意见设置工作场所。
AIT组：积极进行物理疗法，每周3次，每次1小时，持续5周，由经训练的专业理疗师进行指导。前2个星期主要进行柔韧性训练和疼痛控制，逐渐增加力量训练和功能训练，建议患者在家中保持每周2次至少50分钟的运动量（包括力量训练、慢跑或游泳）。
首要评价指标为病假天数；次要评价指标包括：躯干柔韧度（以厘米表示的指尖-地面距离）、躯干肌肉耐力（Sorensen试验——即以秒为单位表示的伸肌等长收缩时间；Ito试验——即以秒为单位表示的屈肌等长收缩时间）、抬举能力（以千克表示的渐进Isoinertial抬举评估测试）；疼痛程度以视觉模拟量表进行评定；痛觉对日常生活的影响应用达拉斯痛觉评估量表进行评价。
表2 各组治疗效果自身比较
表3 两组间随访1年后的治疗效果组间比较
研究结果表明：对2组研究对象进行为期1年的随访，疼痛、柔韧度、躯干肌肉耐力、达拉斯评分、病假天数都显著改善，而FRP组的病假天数明显少于AIT组。但是，作者也建议：FRP组的优势尚需进一步分析比较，以明确其治疗效果是否与其耗费的医疗资源相符。
【编者按】：腰痛无论对于患者、医师、单位乃至整个社会都是一个头痛的问题，根本原因在于其掺杂了太多的非医疗因素，治疗效果难以保证、症状反复发作、耗费资源等等。很多治疗的方法已经在世界各地广泛开展，而其效果不仅要经受时间的考验，更要考虑到其投入医疗资源的数量，本研究中，FRP组的治疗效果在某些方面明显强于另一组，但是，可以看到，其对应的方法必然要占用大量的资源，那么，其性价比究竟如何呢？其疗效优势是否和巨大付出相符呢？我们期待更进一步的研究。
