近来有研究报道，金属对金属(metal-on-metal，MOM) 髋关节置换术后患者常伴有炎性假瘤（pseudotumor）的形成，其形成原因目前仍不清楚。据推测，炎性假瘤的形成可能与血清金属离子水平的升高有关，但缺乏直接的研究证据。为此，加拿大学者Daniel H. Williams进行了一项前瞻性研究，探索了MOM髋关节置换术后无症状患者炎性假瘤的患病率以及炎性假瘤形成与高血清金属离子水平之间的相关性，该研究结果发表在最新一期的JBJS（Am）杂志上。
在该研究中，作者在至少2年的随访期内对三组患者进行了超声检查，这三组患者为31例行MOM全髋关节置换术后无症状的患者、24例行金属对聚乙烯(metal-on-polyethylene，MOP)全髋关节置换术后无症状的患者、20例MOM髋关节表面置换术（hip resurfacing arthroplasty）后无症状的患者，以确定这些患者中炎性假瘤的患病率。此外，还对MOM髋全关节置换术组与髋关节表面置换术组患者的血清钴与铬离子水平进行了测量。
结果发现，MOM全髋关节置换组中有10例患者(32%)出现了实性或囊性的包块，另有3例患者(10%)出现了大量的液体积聚。髋关节表面置换组中有5例患者(25%)出现了实性或囊性的包块，另1例病人(5%)出现了液体积聚。MOM全髋关节置换组患者炎性假瘤的出现频率明显高于MOP全髋关节置换组(p = 0.015)。但并未发现血清金属离子水平与炎性假瘤异常之间存在显著的相关性。虽然形成了炎性假瘤的患者其血清金属离子水平的中位数大于未形成炎性假瘤的患者，但是这种差异并不显著。
该研究结果表明，相对于金对聚乙烯全髋关节置换，金对金全髋关节置换后患者炎性假瘤形成的患病率较高，且血清金属离子水平与炎性假瘤形成并无显著的相关性。而对所有使用了MOM植入物的无症状患者，均推荐采用高分辨率超声进行筛查。
图1.MOM全髋关节置换术后无症状的女性患者，其超声图像可见一体积为437 立方厘米的实性包块。
图2.MOM全髋关节置换术后无症状的女性患者，其超声图像可见一体积为176 立方厘米的囊性包块。
图3 箱线图所示为在至少两年的随访期内患者的血清铬离子水平(mg/L)。
图4箱线图所示为在至少两年的随访期内患者的血清钴离子水平(mg/L)。
图5-A MOM髋关节表面置换组中一例无症状炎性假瘤患者的前后位骨盆平片。臼杯的外展角为58°。图5-B MOM全髋关节置换术组中一例无症状炎性假瘤患者的前后位骨盆平片。臼杯的外展角为35°。
表 I 在至少为2年随访期内的生活质量评分*†
表II 超声检测的结果*
表III 血清金属离子水平
表IV 影像学检测的结果
Prevalence of Pseudotumor in Asymptomatic Patients After Metal-on-Metal Hip Arthroplasty
