颈椎单开门扩大成形术后椎板会重新关闭

2011-11-28 21:22 来源:丁香园 作者:phdyhm
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由Hirabayashi等提出的颈后路单开门椎管扩大成形术,目前仍是学界公认的治疗颈椎管狭窄简便、有效的手术方法之一。尽管椎板成形术后椎板关闭时有发生,但目前对其进展以及对椎管再狭窄的影响知之甚少。为了更好地认识单开门扩大成形术后椎板再次关闭这一现象,韩国学者Dong-Ho Lee进行了一项前瞻性研究,通过对35例经典Hirabayashi单开门成形术治疗的患者进行了至少12个月的随访,比较术前和术后的影像学资料,评价单开门成形术后椎板关闭的发生率与程度以及这种现象对脊髓压迫的影响,该研究发表在最新一期的Spine杂志上。

在该研究中,所有患者在术前、术后1周之内、6个月行多排CT检查。在每个节段,测量了椎管的前后(AP)径和椎板开门的角度。术前、术后1年通过MRI检查来评价脊髓压迫的严重程度。结果发现,椎管的前后径和椎板开门的角度虽在术后立即增加(均P <0.05)但在术后第6个月均减少(P < 0.0001),前后径与开门的角度分别减少了9.4%与 10.2%。术后第6个月的CT显示91%开门椎板的门轴出现融合。评级较高的脊髓压迫节段(评级≥3) 术后1年的CT影像显示前后径与开门的角度减少幅度更大(P < 0.05)。

该研究证实,经典的Hirabayashi单开门成形术后,开门的椎板在术后的第六个月再次关闭,前后径与开门的角度减少了约10%。术后椎板的关闭与脊髓压迫复发之间的相关性,提示需要其它的增强技术来维持椎板的开门状态。因此,目前脊柱外科医生在使用单开门扩大成形术时,需要告诫病人需要定期随访,一旦发现复发,需要尽早再次手术。


图1. 为了使每个椎板保持开门状态,门轴旁的小关节囊与椎旁肌的缝合采用的是不可吸收的缝合缝,且缝合缝通过相应节段棘突上设计的骨洞(A)或骨槽(B)然后拴在保留的韧带上。


图2. CT正中矢状面影像上椎管前后径的测量。APD表示每一个节段最窄的脊髓空间。


图3. 一椎板开门角度(OA)的测量。该患者,术后1周OA为43°,术后第6个月减少到32°。


图4. 术后第6个月CT影像上门轴部位(hinge site)融合与非融合的例子。在左侧的两图中,门轴融合形成骨痂(callus)(左上)与成熟骨(mature bone) (左下)。在右侧的两图中,门轴的骨质未发生融合且存在裂隙。


图 5. 术后1周(左图) 与第6个月(右图)时APD(mm)与OA (°)的Plot图。线性回归Plot图显示术后1周(r = 0.141, P < 0.001) 与第6个月(r = 0.163, P < 0.001)均有显著的相关性。

 
图6.开门的椎板术后关闭导致椎管再狭窄并出现持续性脊髓压迫的例子。

表1. MR矢状位影像上脊髓压迫的分级


表2. 脊髓压迫的评级较高与较低 的组椎板闭合的严重程度

Laminar Closure After Classic Hirabayashi Open-Door Laminoplasty. 

编辑: 庞

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