胫骨干骨折是年轻患者中最为多见的骨折之一，据美国国家卫生统计中心的数据显示，每年约有492000例患者发生胫骨和腓骨骨折，这些患者通常身体健康状况良好，日常活动量较大，正处于其事业和个人成就的高峰期。而骨折以及随即开始的愈合过程，使正常的生活被迫中断，社会交往和经济状况都会带来不小的挑战。虽然近几十年来手术技术和内固定材料都有了很大的提升，但骨折愈合不佳的比率似乎不降反升。影响骨折愈合进程的因素非常复杂，据报道，约有10%的骨折会出现愈合不良，而对于某些高风险的人群，这一比率甚至超过30%。据以往的研究显示，吸烟会对骨折的愈合产生明显的不利影响，而吸烟对胫骨干骨折的愈合以及相关的临床、功能、职业结果到底会产生多大的影响，是否与其他因素相关？德国学者Arash Moghaddam教授等对此进行了研究，相关结论即将在12月出版的Injury上发表。
从2002年1月至2005年1月，研究人员共纳入103例单纯性胫骨干骨折，年龄均大于18岁。排除标准：骨折累及膝踝关节、多发伤、严重的软组织损伤等。根据患者的吸烟状况将其分为不吸烟组和吸烟者（包括目前吸烟者和既往吸烟者）。最终有85例患者完成研究，男性61例，女性24例；入选时平均年龄46岁（18-84岁）；39例患者从不吸烟，45例患者目前或既往有吸烟史。骨折后4个月内可无痛地完全负重视为生理性愈合；骨折延迟愈合为4个月后负重时仍有疼痛，且X线上没有明显的骨痂；如6个月时仍然如此则定义为骨折不愈合。研究开始时及随访过程中患者需完成一系列的调查问卷，内容包括患者的合并病症（骨质疏松、糖尿病、恶性肿瘤等）、吸烟的状况及程度、饮酒状况、职业情况、功能状态、SF-36调查问卷、踝膝关节功能评分等。平均随访时间达40个月（19-64个月）。
结果显示，吸烟组骨折延迟愈合或不愈合的风险明显增加（不吸烟组3例，吸烟组18例），骨折愈合所需的时间（不吸烟组平均11.9周，吸烟组17.4周）以及离开工作岗位的时间（不吸烟组平均16.1周，吸烟组21.5周）均明显延长。吸烟组18例骨折愈合不佳的患者骨折平均愈合时间达26周，离开工作岗位的时间达31周。吸烟者发生骨折愈合不佳的风险相比不吸烟者高3-18倍。但最终两组的SF-36评分、躯体功能评分以及精神心理评分均类似。
图1 男性，21岁，从不吸烟，胫腓骨骨折术后9个月，X线片显示骨折愈合良好。
图2 患者男性，51岁，骨折时仍吸烟，术后9个月的X线片显示骨折呈萎缩型不愈合。
通过这些数据，作者制定了一个评分系统，综合考虑骨折部位（肱骨、前臂、股骨、胫骨以及近端、骨干、远端）、软组织损伤程度（开放性骨折Gustilo分型）、吸烟状况（现时、既往、从不）、合并病症以及使用药物情况（NSAIDs、二磷酸盐、糖尿病）等因素，用于评估长骨骨折发生愈合不良的风险。<10分为低风险人群，10-20分为中度风险人群，>20分为高风险人群。
表9 长骨干骨折不愈合的风险评分
从这一研究的结果来看，吸烟会明显增加骨折愈合不佳的风险，不仅会对相关的临床结果产生影响，还会使患者重返工作岗位的时间明显延长。作者强调，参照他们的评分系统，确定为骨折愈合不佳风险较高的患者，应该引起重视，与患者充分沟通，告知相关风险，并密切监视，加强健康宣教，劝其戒烟，积极治疗合并病症。必要时应适时进行再次手术干预或联合应用BMP、甲状旁腺素等辅助措施，促进骨折愈合。
