下胫腓联合损伤在踝部骨折病例中比较常见，多数学者主张根据术中Hook试验及外旋应力试验来判断下胫腓联合的稳定性，不稳定者再行固定。那么，Hook试验和外旋应力试验的敏感性到底如何呢？近期的JBJS上发表了芬兰学者Harri Pakarinen等的研究结果，他们认为这两种术中评估的方法虽然观察者间的一致性很好，但敏感性都不高。
他们研究了140例不稳定的单侧踝部骨折，均为旋后外旋型。在对骨折行切开复位内固定后，分别由主刀和助手在X光透视下进行Hook试验和外旋应力试验，并对每侧进行标准的7.5Nm的外旋应力试验。如果踝穴位X片上双侧胫距间隙或胫腓间隙差别大于2mm则为阳性。根据标准7.5Nm外旋应力试验的结果评估Hook试验和外旋应力试验的敏感性和特异性。结果显示Hook试验的敏感性为0.25，特异性为0.98，而外旋应力试验的敏感性为0.58，特异性为0.96。不同的观察者得到的结果一致，Hook试验为99%，外旋应力试验为98%。
表1 Hook试验、外旋应力试验和标准7.5Nm外旋应力试验的结果
表2 Hook试验、外旋应力试验的敏感性、特异性和预测值
表3 Hook试验、外旋应力试验观察者间一致性
上图为标准7.5Mn外旋应力试验的装置（引自其他文献）
【编者按】由于术中评估下胫腓联合稳定性的Hook试验和外旋应力试验并不是足够的敏感，即很多术中判断为“稳定”的下胫腓联合并不稳定，将来可能会发展为创伤性关节炎。而目前只有透视下标准的7.5Nm外旋应力试验是判断下胫腓联合稳定性的金标准，但这一方法操作起来比较繁琐。因此，目前下胫腓联合损伤的判断还需要将患者的病史、查体、影像学资料和术者的临床经验相结合，这也是该领域一直充满争议的根源。
