加拿大学者 Stiell 于 1992 年提出急性踝关节损伤 X 线检查适用准则，即渥太华准则。渥太华准则根据距舟关节一条虚构的线将踝关节和足部分为足踝区和足中区。然而，渥太华准则并没有将距骨纳入检查部位，可导致距骨背侧撕脱性骨折的漏诊。
因此，来自英国的 Karen P. Robinson 学者等进行了一项回顾性研究，提示常规触诊距骨和仔细的 X 线筛查有助于准确诊断距骨背侧撕脱性骨折。文章近期发布在 Injury 上。
先来复习下基础知识：
足部旋后线是足后区和足中区的分界线。当暴力使足部旋后或过度跖屈时，足部韧带和骨的损伤主要沿着这条旋后线（图 1）。
图 1：足中区的旋后线
背侧距舟韧带和胫距前韧带止于距骨的关节外背侧面，当此处发生撕脱性损伤时，多伴有小骨折块撕脱（图 2、3）。
图 2. Dorsal talonavicular ligament-背侧距舟韧带，Anterior tibiotalar ligament-胫距前韧带，Talonavicluar joint-距舟关节
图 3. 距骨撕脱性骨折（白色箭头）
再看该项研究
研究纳入 2013 年 1 月到 2014 年 1 月间，在该院 X 线平片诊断为距骨或/和舟骨撕脱性骨折的病例。记录受伤机制、就诊时步态、体格检查资料、诊断和处理措施。
共有 19 例单纯距骨背侧撕脱性骨折和 5 例单纯舟骨背侧骨折符合纳入标准（图 4）。
图 4. 骨折类型分布
有 12 例距骨骨折的诊断正确，其余的 7 例由于 X 线诊断错误而发生误诊，其中有 6 例诊断为非特异性踝关节疼痛。3 例舟骨骨折的诊断正确。
渥太华准则是临床上常用于评估足部和踝关节创伤后是否需要拍摄 X 线平片的准则。基于本研究结果，临床医生需要充分结合渥太华准则和距骨触诊检查，以免遗漏距骨背侧撕脱性骨折。
作者指出，仔细的 X 线检查有助于准确诊断旋后线周围损伤。
