肱骨近端骨折可选择的治疗方案包括：闭合复位后经皮克氏针或螺钉固定、髓内钉、锁定钢板、肱骨头置换术和全肩关节置换术，后两者适用于老年患者。而肱骨锁扣系统（Humerusblock）于 1999 年由瑞士 Synthesis 报道，属于微创内固定系统（图 1），原则为两个交叉克氏针锁定而固定。
图 1. 图示为肱骨阻挡系统-Humerusblock（编者供图）
虽然肱骨锁扣系统固定肱骨近端骨折时，存在着克氏针穿进关节腔、二次手术移除内固定物和血管神经损伤等并发症，但其具有微创内固定系统的优势，肱骨头缺血性坏死的风险低。来自澳大利亚的 Tauber 等学者进行了一项研究，提示肱骨阻挡系统微创治疗 70 岁以下肱骨近端移位骨折疗效可，文章近期发表在 Injury 上。
研究收集 2000 年至 2007 年间，作者所在医院使用肱骨锁扣系统治疗的 443 例肱骨近端骨折，总共有 126 位患者符合纳入条件。其中有 33 例两部分骨折，58 例三部分骨折和 35 例四部分骨折。所有患者术前行超声检查，评估是否合并有肩袖损伤。术后随访评估使用 Constant 评分（CS，0-15 点，0 为最痛，15 为无痛；关节活动度判定）和双平面透视，以及记录术后并发症等情况。
手术技巧：
患者取「沙滩椅」体位，全身麻醉联合臂丛麻醉。将 C 臂图像增强器置于头侧，便于术中获取理想的肱骨干透视位。此外，在上肢外展 90°时，将 C 臂旋转 90°可拍摄标准的轴位片。肱骨锁扣系统主要通过锁扣（block）把一枚空心螺钉和两枚相互呈 30°的 2.2 mm 克氏针锁定为一体，依靠 4 mm 的自攻空心螺钉固定在肱骨上。
因此，这个装置可借助三个力点获得坚固的骨折固定：肱骨锁扣系统本身、肱骨干近端外侧皮质和肱骨头软骨下骨。肱骨结节经皮固定使用 2.7 mm 自攻空心钛螺钉固定（图 2）。
图 2. A：肱骨外翻嵌插型三部分骨折，大结节移位、外科颈骨折；B：将锁扣固定在肱骨干上，克氏针向肱骨头方向打入，直至穿过肱骨外科颈；C：腋位片判断肱骨头位置及其与肱骨干关系，可用拉钩纠正；D：用克氏针复位关节面骨折块后，向前方、下方复位大结节；E：空心螺钉经皮固定大结节骨折；F：术后正位片可见骨折解剖复位，肱骨头位于肩胛盂中心
术后平均随访 58.9 个月。所有患者的患侧肩关节的平均 CS 为 77.3 分，健侧为 86.5 分。其中两部分骨折患者的平均 CS 为 77.5 分，三部分骨折患者和四部分骨折患者分别为 81.7 分和 69.8 分。
1.3% 患者外科颈骨折不愈合，还有 11%（16 例）的患者术后发生肱骨头缺血性坏死（AVN），后者的平均 CS 为 46.4 分。其中 12 例为 4 部分骨折，4 例为三部分骨折，没有两部分骨折。因此，四部分骨折组中有 26% 的患者术后发生肱骨头缺血性坏死，三部分骨折组中有 7% 发生肱骨头缺血性坏死。
内固定失败率为 9.6%。有 36% 的骨折发生内翻移位，当超过 25°时，患者主诉有症状。所有患者术后均未发生神经血管损伤并发症。
综上所述，肱骨锁扣系统经皮微创治疗 70 岁以下肱骨近端骨折疗效满意，考虑到纳入了复杂的骨折类型和严重的骨折脱位，总体并发症发生率可接受。且内翻超过 25°，比外翻和后倾更影响患者术后满意程度。
此外，与预期的低缺血性坏死率不同，本研究发现四部分骨折的缺血性坏死率高达 26%，这可能与随访时间较长有关。然而，在中期随访时已确诊缺血坏死的大部分患者术后随访满意度可，拒绝接受进一步的手术治疗。
