成人侧弯目前的主流疗法为脊柱内固定融合,以治疗疼痛、矫正畸形、改善生活质量。然而,固定融合后脊柱多节段活动度的丧失,导致脊柱僵硬,可能影响日常生活。患者主诉的影响包括:不能自己穿衣、开车、上下床或椅子,上完卫生间后不能清洁、洗浴下半身。
近年来引入的腰椎僵硬残障指数(LSDL)即是特定反应腰椎僵硬和腰椎融合后的相关残障,该指数包括 10 项日常活动指标:弯腰穿上内衣和裤子;弯腰穿上袜子和鞋;开车;便后擦屁股;捡起地上的小东西;上下床;从椅子上坐进去、站起来;洗浴下半身;性生活。
关于全腰椎融合后僵硬,对 LSDL 中 10 项指标影响,进而反应对日常生活的影响,尚未见报道。
美国约翰霍普金斯大学神经外科的学者进行了一项回顾性多中心、前瞻性数据库研究,提示全腰椎融合后僵硬影响下半身穿衣及擦屁股,文章于近期发表在 Spine 上。
该研究病例来自国际脊柱研究组织(ISSG)数据库,包括美国 11 个中心,所以患者年龄大于 18 岁,脊柱畸形,Cobb 角大于 20 度;近胸弯 25 度以上;胸椎后凸 60 度以上。除上述条件,纳入本研究的病例还包括:后路融合至髂骨;固定融合止于 T1-T6(UT)或 T9-L1(TL),随访至少 2 年。评估指标为术前及随访 2 年时 LSDL 中的 10 项问题。
研究结果显示,134 例患者纳入本研究,其中 UT64 例,TL70 例。LSDL 的 10 项指标中,术后 2 年与术前具有统计学差异的包括:弯腰穿上袜子和鞋,洗浴下半身,以 UT 组更为明显。擦屁股,以 UT 组,即近端融合至近胸椎更为困难。
以上研究表明,成人脊柱畸形行全腰椎内固定融合至髂骨,带来的腰椎僵硬,对日常生活的影响,10 项指标中,主要影响弯腰穿上袜子和鞋,洗浴下半身。融合至上胸椎主要影响患者擦屁股。
LSDL 中,对评分的定义为:1,2,3 代表轻度损害,明显损害和需要帮助进行。本研究中得到的评分 2.1 或 1.8,很难诠释,因此,对于评分为 2 者,诠释为全腰椎融合僵硬都影响便后清洁。尽管本研究为回顾性研究,随访时间相对较短,但本研究的结论,有助于脊柱外科医师,在术前,更好的告知脊柱畸形矫正手术的患者,将来对生活的影响和预期。