丁香园战友：请问您了解PMC术吗，您是怎么看待它？
答：这位网友，你好，上面的回答已包含，请参考。
丁香园战友：1，Vojta先生认为生后7天利用Vojta7种姿势反射就能诊断脑瘫，但在xxx和我国6个月以内的小儿我们原则上不诊断脑瘫的，现在也有学者提出超早期诊断，请问有什么新进展和依据？2，请问Baclofen泵植入治疗脑瘫在国内的开展情况。
答：原则上同意6个月之内是不能诊断的。 脑瘫的早期诊断、早期治疗非常重要，真正诊断脑瘫及其分型应接近两岁，根据出生时的早产窒息、低体重出生、多胎妊娠、病理性黄疸、脑外伤、脑积水等病因，新生儿发育较正常儿童迟缓，主动活动减少，应考虑脑瘫的诊断。 Baclofen泵植入目前在国内尚未开展。
丁香园战友：对于一些不能手术的脑瘫患者如何进行治疗，比如一些肌张力低下，肌力差，重度的固定挛缩畸形，合并脊椎畸形的患者如何规范化治疗？
答：以康复治疗为主，具有重度的固定挛缩畸形的可辅助行骨科矫形手术。
丁香园战友：1，选择性周围神经缩小术适应于哪些脑瘫患者？2，对于脊髓损伤的患者是否一样适应？3，对于痉挛性截瘫患者是否适应？
答：适用于运动功能良好、症状比较单一局限的患者，特别是对于2—3岁的患者，在脊柱未发育趋于成熟而不能行SPR手术的时候行周围神经显微缩小术具有早期治疗、预防畸形的重要意义。 对于脊髓损伤的患者一样适应。 对于痉挛性截瘫的欢迎一样适应。
手术最佳年龄3—6岁。
丁香园战友：我也曾经是你的伙伴，我的问题是，治疗痉挛性脑瘫现在流行用选择性脊神经后根切断术和选择性周围神经缩小术，我在临床中发现，后者手术的效果要比前者好，是不是后者手术时切断传入神经的同时也切断了传出神经的原因？如果是的话，我们能不能在做选择性脊神经后根切断术的同时切断部分前根？
答：选择周围神经缩小术切断的神经属于混合神经，既有运动也有感觉，是切断了传入同时也切断了传出，但以切断传出为主。 对于痉挛比较重的患者，运动功能良好的，可以考虑同时切断部分前根，但比例不要超过15％，这在我们实际工作当中经常遇到，也就是SPR加SAR术。
丁香园战友：由于产道挤压造成的小儿脑瘫有没有很好的治疗方法？
答：治疗方法请参考中日友好网站和中国神经外科医生网。
丁香园战友：我院已经开展三叉神经痛显微血管减压术多年，也积累了一些病例，总的来说效果不错，但有部分患者效果不如意，请问您对三叉神经痛患者的手术适应症是如何掌握的？还有将来的发展趋势？
答：显微血管减压术术中面听神经不能损伤，术后神经刺激症状自然恢复，对于0.5—1％的病人，由于术中刺激内听动脉造成血管痉挛可引发听力下降或听力障碍在所难免，严格掌握显微操作不会损伤面听神经。“神经再生”项目已经初步应用临床。
丁香园战友：我曾经在上海某家大医院待过一年，对显微血管减压术治疗面筋痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛有一定的了解，也深刻的感受到效果之好，但是看看现在的文献，还有很多报道肉毒素和半月神经节、射频毁损术治疗此类疾病的，您怎么看待这个问题？为什么现在MVB的效果这样好了，国内很多医生还没有接受这种方法？另外还想问一下，关于小儿脑瘫的治疗如何选择手术的适应症？大概的手术原理、效果、费用如何？
答：ssrver，你好！你的问题问得很好，由于问题太大我只能简单回答，如果有时间可个别交流。 肉毒素治疗在面肌痉挛当中经常应用，属于治标不治本，通过不同程度的毁损面神经来达到暂时缓解症状的目的，100％复发，而常常引发周围性面瘫不能恢复，应该停止治疗。 半月神经节、射频毁损术应用与三叉神经痛治疗，可获得部分疗效，但对神经有不同程度的损害，且复发率较高。对于不适合MVD手术的患者可采用此方法缓解症状。MVD手术是目前国际上公认的安全有效的治疗方法，但要求医生的显微操作手术技巧较高，直率地说，可以做听神经瘤手术的医生有无数，但真正能够完美完成MVD手术的医生在国内并不很多，因此我个人认为MVD手术的疗效和安全性和医生个人能力有关。 关于小儿脑瘫的手术适应症前面已经答过，请参考。 费用1万到2万。总有效率在98％以上。
丁香园战友：“选择性周围神经显微缩小术”治疗脑瘫的手术适应症？经“选择性周围神经显微缩小术”治疗的小儿脑瘫患者预后怎样？另外关于三叉神经痛，我曾经遇到一个病人，三叉神经痛病史7年，扳机痛明显，曾辗转数个大医院，一直按三叉神经痛治疗，最高时口服卡马西平4g/d，苦不堪言，在外院一直未行头颅MRI检查，在门诊我的老师觉得他不像三叉神经痛，开了核磁，结果是桥小脑区占位，手术证实为脂肪瘤，我想问一下于教授，这种情况在你们那儿多吗？是否该强调一下要首先除外一下颅内病变？
答：手术适应症见前面的回答，总有效率达98％以上。肿瘤引起的三叉神经痛属继发性三叉神经痛，多见，大概有2—3％左右，术前要除外一下颅能病变，有条件的行核磁共振检查，无条件的行CT后颅窝减薄扫描。
丁香园战友：1，面肌痉挛目前神经内科多用肉毒素治疗效果不错，但常3—6个月就复发了，行显微血管减压术是否有长期疗效，毕竟开颅有一定风险，也不是所有病人都适应做显微血管减压术，术前一般常规哪些检查筛检？并请您评价一下两种疗效的效果。2，请您谈谈脑瘫治疗未来的发展方向。
答：显微血管减压术是目前国际上公认的惟一一个对面肌痉挛可以治愈的治疗方法，长期疗效佳，除了身体条件不适合做手术的患者外，只要是确诊为面肌痉挛的患者，排除颅内占位等病变继发因素，都可以实行MVD手术。 关于肉毒素的问题前面我已经回答。脑瘫治疗的发展方向请参考中国神经外科医生网。
丁香园战友：小儿脑瘫国际公认的现实治疗目标是患者肌张力、降低肌痉挛、改善运动功能、提高生活质量，小儿脑瘫经过手术治疗可有效的解除肌痉挛，但是由于痉挛的解除低肌力表现出来，只有在增加肌力的情况下运动功能才能得到明显改善，于教授能否谈谈小儿脑瘫术后康复治疗的经验？谢谢！
答：对于术前肌力的评估非常重要，一个医生为病人手术前一定要良好的推测到术后病人经过康复是否能够达到满意的肌力，改善运动功能。实行正规、全方位的、持久的康复训练至关重要。
