丁香园网友：现在治疗三叉神经痛的病人较多，而一般医院的治疗方法多为口服一些药物、射频、局部的神经阻滞等，而开展手术治疗三叉神经痛的医院并不多，不知手术治疗三叉神经痛的具体适应症是什么？根据患者的症状如何靠采用哪一种治疗措施更有效？ .
答：对于与神经根和脊髓紧密粘连的残余的部分肿瘤予以保留，没有必要勉强切除和损害脊髓和神经，手术以解除脊髓和神经根的粘连和牵拉、改善脊髓供血为主要目的。
丁香园战友：1小儿脑瘫的最佳手术时机是什么时候？2手术中如何把握切除程度？
答：最佳手术时机3—6岁。 手术中如何把握，根据术前的临床症状和体征，详细的进行术前的评估，制定个体化的治疗方案(切除神经根的节断以及比例)。
丁香园战友：1，您的桥小脑角区显微血管减压术应该注意怎样的手术技巧来达到减少创伤，提高疗效？是通过锁孔入路还是应有内窥镜？2，若通过内窥镜行微血管减压术，您一般采用何种入路？乙状窦后入路、迷路入路和枕下入路哪种更适合微血管减压术？
答：注意熟悉桥小脑角区局部显微解剖，掌握娴熟的显微手术技巧，术中注意锐性分离，减少对神经和小脑的过度牵拉，避免损伤到供应脑干的细小穿支血管，准确辨别责任血管，充分减压。 我们一般通过锁孔入路。 如果通过内窥镜进行显微血管减压术应采取乙状窦后入路，乙状窦后入路更适合显微血管减压术。
丁香园战友：遗传性痉挛性截瘫可以通过选择性脊髓后根切断缓解症状吗？
答：可以缓解，我们知道遗传性痉挛性截瘫属于遗传性疾病，从青少年时期发病，并呈进行性加重，主要表现为双下肢痉挛。可以通过选择性脊神经后根部分切断术缓解症状，但疗效不如痉挛性脑瘫、脑和脊髓的损伤、多发性硬化等引发的肢体痉挛状态的患者。 我们有30余例手术的初步经验，疗效肯定，有待5到10年的长期随访。
丁香园战友：1，临床经常遇到小儿脑瘫患者，该如何掌握手术适应症？现在小儿脑瘫的治疗方向是什么？2，三叉神经痛的治疗疗效选择顺序是什么？对于微血管减压术失败的三叉神经痛患者，还可以采取什么样的治疗措施？
答：对于痉挛型和以痉挛型为主的混合型脑瘫患者及部分扭转痉挛的患者可以手术，治疗方向主要是个体化、规范化及微创疗法，具体可参考中国神经外科医生网。 首先是采取药物治疗半年，不能很好的控制症状和不能耐受药物副作用的患者采取显微血管减压术治疗，对于显微血管减压术失败的患者还可以采取神经根部分切断术。
丁香园战友：上次很荣幸参观你的三叉神经痛、舌咽神经痛、以及面肌痉挛的MVD手术，感受颇多，觉得您的纤维外科方面造诣很深，想请问：1、这些MVD手术时最应该注意的是什么？尤其是脑干的穿支血管哪些是肯定不能动的？2，小儿脑瘫患者的手术适应症？国外小儿脑瘫的治疗达到什么水平了？3、你们开展脊髓电刺激了吗？您是怎样看待这项技术的？4，您认为三叉神经痛的治疗MVD手术和PMC手术各有什么优点和缺点？
答：最应该注意的是仔细辨别责任血管，充分减压，所有脑干的穿支血管都不能损伤。 小儿脑瘫患者的手术适应症见前面的回答或参考中国神经外科医生网。目前国内的个体化、规范化治疗小儿脑瘫已和国外同步。 我们目前没有开展脊髓电刺激。目前国外有少数国家开展，积累病例不多，缺乏远期随访，近期疗效尚可，但价格昂贵。 MVD的最大优点就是可以最大限度的保留神经功能，PMC手术对神经有不同程度的损伤，复发率高。
丁香园战友：关于脑胶质瘤的治疗，1，在术前影响学诊断考虑恶性胶质瘤或者多形性胶质目细胞瘤的患者是否无需手术，因为很快复发，手术意义不大？2，您对在脑胶质瘤手术中安置ommaya囊行术后化疗的看法？比术后口服静脉用药常规化疗有优越性吗？
答：还是应该最大限度的手术切除肿瘤后尽早行化疗或放疗或同步放化疗，化疗应尽量采取超选择性动脉化疗。我们不主张在术中安置ommaya囊，因为有较高的药物渗漏的比例，疗效一般，我们更倾向于术后同步放化疗和超选择性动脉化疗。
丁香园战友：巨大颅咽管瘤往往与下丘脑粘连紧密，手术切除时处理这部分很困难，牵拉过度时术后并发症多，请问您认为应该如何操作？
答：操作原则是最大限度切除肿瘤，牵拉力度的掌握与手术经验有关。
丁香园战友：1，脑胶质瘤治疗现在主要的研究方向是什么？对不同级别的胶质瘤手术切除的范围您有何体会？2，三叉神经痛微血管减压术中如果没有看到血管对三叉神经有明显压迫，应该怎么处理？
答：研究方向是手术切除加同步放化疗，加基因治疗、免疫治疗。对于低级别的胶质瘤应尽量以手术全切除为主，对于高级别的胶质瘤应以手术切除肿瘤和术中减压、术后同步放化疗及其他治疗为主。肉毒素治疗小儿脑瘫属于治标不治本的方法，肯定复发，暂时缓解症状，不提倡实施。
丁香园战友：1，您认为显微血管减压术和半月神经节射频毁损术治疗疗效三叉神经痛的远期效果哪个更好？如何根据病情选择这两种不同术式？2，听神经瘤患者，面神经功能丧失，进行面神经功能重建的方法目前较多，你更倾向于哪种手术方式？术中要注意哪些问题？
答：远期效果当然是显微血管减压术更好，疗效肯定，可以治愈，对于不能耐受显微血管减压术的病人方选择半月神经节射频毁损术，此手术对神经有不同程度的损伤，且极易复发。 我们采取颅外段面神经—副神经吻合术和面神经—舌下神经吻合术，术中最主要注意的是端端神经吻合时的显微操作。
丁香园战友：小儿脑瘫患者，目前选择采用的脊髓经根切断术，手术势必要切除椎板达到暴露脊神经根，对于远期患儿的脊柱定性是否受到影响？
答：根据国外的经验和我们2500例的手术经验，对记住的稳定性影响不大，因为我们采取了跳跃式和限制性的椎板切除，完整地保留了小关节，详细请参考中国神经外科医生网或中日友好医院网站。
丁香园战友：我们医院最近正在开展SPR治疗以锥体系症状为主的脑瘫患儿，已经有一些患者接受了手术，但术后恢复情况并不是很乐观，仔细分析一下原因，可能有以下因素影响了治疗效果：1病例选择；2手术切断后根的超过；3术后功能康复锻炼；4恩术后必要的患肢矫形。想问的第一个问题是，如何对以上四方面进行把握，以提高SPR手术效果？此外，对以锥体外系病症为主的脑瘫，一些文献说可以用主体定向毁损一些核团来进行治疗，您能否给我们谈谈有关这方面的研究进展？
答：您好！你提到的问题就是我们要采取个体化、规范化治疗的内容，对于小儿脑瘫的患者，100个病人有100个不同的临床表现和体征，有100个不同的临床特点，我们需要采取100套针对每个病人的治疗方案，进行个体化治疗。同时，根据患者的年龄、痉挛程度、是否已建立患肢畸形等因素采取康复、解除痉挛、矫正畸形再康复的规范化治疗原则，从而提高治疗效果。 脑定向毁损术有一定疗效，但副作用较大，目前在国外已很少应用。
丁香园战友：1，选择性脊脊神经切断术是治疗痉挛性脑瘫的手术之一，您能简要谈一下这一手术的适应症吗？如在年龄方面有人说适宜年龄是3—6岁，青少年是否做这一手术？另外对患者智力水平方面有无要求？2，选择性脊脊神经切断术术后常出现功能的减退，特别是术前依赖肌肉痉挛来维持负重的患者，若出现功能减退后怎样治疗？3，在脑瘫的治疗方面有什么新进展？
答：青少年可以做这一手术，智力水平和手术无关，和术后的康复训练有关。智力较差的患者术后康复主动性差，如果在监护人的帮助下能够康复可以手术。 如果出现功能减退应该加强康复治疗。 脑瘫治疗的新进展以个体化、规范化治疗为主，提倡微创治疗，比如内镜下SPR手术。
丁香园战友：于教授在讲座的题目中应用了显微外科手术个体化这个概念，请问具体的概念应该怎么解释？是指每个根据患者情况制定个体化方案吗，还是有其他含义？有没有考虑医生本身的条件问题？
答：这位网友，你好！刚才我已简单回答了沧海笑客网友的问题，已基本包含，请参考以上回答。 个体化治疗主要是针对病人。
