qinghen_1：本例患者损伤严重，多处骨折，需要顾及方面较多，而且无论骨折位置以及软组织条件均互相牵制，所以治疗方案必定方法多样，每个人侧重不同自然方法不尽相同，主要包括软组织和骨折的处理，lz处理软组织的方法无可厚非，大家的焦点集中在骨折的处理和时机上。个人也假定了几种处理方案：
首先赞同lz的处理方法：腓骨的解剖固定结合跟骨牵引，达到维持小腿长度纠正部分成角的目的，二期解决其余骨折固定问题。比较稳妥，大题化小分部解决。
第二急诊可以采用外固定架+腓骨内固定：可以达到主干骨的稳定固定，对于后期软组织的修复及伤口换药也优于跟骨牵引，当然本病例还有内踝骨折而且内踝存在开发伤口，个人赞许lz转移皮瓣覆盖，但如果能急诊行清创内踝复位内固定并转移皮瓣覆盖，可能就能减少目前二期手术面对的内踝固定皮肤条件的矛盾了。
再谈谈个人对二期内固定的一些想法：
当然后期也可以采用外固定架结合内踝内固定治疗，但是由于是二期固定再采用外固定架舍弃内固定自然有些“鸡肋”的感觉。
首先本病例髓内针的想法个人不赞同，远端固定困难，复位不良，影响胫距关节面，影响内踝固定，而且增加髓内感染风险。
钢板固定，单从骨折考虑，内侧2块钢板互相影响固定力量局限，倾向于采用1块加长钢板（锁定或LCDCP）；但本病例存在软组织伤口及减张伤口限制，战友“jgz1232003”提出了外侧面加长钢板固定，虽然外侧面不是张力侧容易骨折不愈合导致螺钉拔出二次骨折等，但是实际困难面前不失为一种方法。
以上只是个人对这个复杂病例粗略的设计，需要注意的很多，不对之处请指正。
maoblue:节前此病人回访复诊。片子再发。体检情况：踝关节活动度差，背伸受限，屈曲10-30度。胫腓骨全长片拍的较差，不好意思！
想听听站友的想法，意见和下一步的治疗方案。
宋兵乙: 这一例病人为胫腓骨多段开放性骨折且合并可能存在间室综合症，楼主在治疗上采取的一些措施，目前看来比较到位，效果也比较好，但肯定也有不满意的地方。总的来讲我认为是成功的，但最终的结果才是评价治疗方案的金标准。
说说我的治疗选择：
一期清创后以重建钢板固定腓骨远端骨折，近1/3腓骨处骨折不需要固定，之后跟骨牵引维持长度和力线。
二期待软组织条件好转后，行手术治疗内踝和胫骨多段骨折，及植骨封闭减压的创面。
此处胫骨多段骨折，有两种器械比较适合，一是ETN，需要较好的技术且费用较高，二是选用胫骨远端内侧解剖型LCP，可以经皮MIPO置入。另外内踝外使用空心钉或张力带固定。
我认为楼主有几点不足，我试着评价一下：
1、腓骨近端1/3处不需要手术，此处手术对稳定性帮助不是很大，但创伤很大，且增加费用。
2、腓骨远端1/3处的骨折应当使用6孔重建钢板，远近端名3根螺钉6皮质单位固定为好。
3、对胫骨多段骨折的治疗上，楼主采用了高尔夫LCP微创置入+解剖型钢板后方置入。这种方案较繁锁，如果采用单一的ETN治疗，效果可能会更好，目前胫骨上骨折端外翻成角，下骨折端内翻成角，两个角度中和了，目前踝关节面角度尚平整，侧位片上踝关节片有点向前成角。
4、再来单独说说胫骨远端后方这块钢板，一般来讲很少用到这个切口，看皮肤切口疤痕，楼主是从后外侧进入的，这处切口有没有可能日后疤痕挛缩而影响踝关节背伸？且日后取内固定物很麻烦。
5、内踝没有解剖复位，且螺钉为单根。
