maoblue：我科最近收治的被钢板砸伤小腿病例，伤情较重，向园里的同道讨教治疗的策略和方案。
伤肢的照片。内踝处挫裂伤口重，小腿中三分之一内侧两处小创口，小腿外侧软组织完好。
感谢各位同道所赠观点。下面提供我们的急诊的处理供大家讨论。首先清创后即行内外侧小腿筋膜室切开减压（伤后8h），邻近皮瓣覆盖和闭合开放创口，其中近胫骨远端内侧挫伤严重。利用外侧的减压口，行腓骨的复位固定，并行跟骨牵引防止肢体短缩。以下是术后10天的创口及皮瓣的情况。
外侧减张切口。
通过精心治疗这例患者，自己提高了胫腓骨骨折的认知水平，同时也觉得过程中存在些不妥之处，很想倾听大家下一步的治疗意见。这是患者急诊处理后的片子。接下来的治疗应以固定胫骨为首要，尤其胫骨远端涉及关节面骨折。请问如何固定为好！
此例损伤系一吨重的钢板砸伤所致。患者小腿剧痛，被动活动脚趾明显加重。小腿肿胀，张力很高，足背动脉触及不清（同健侧比较）。因为我们没有测筋膜室内压力的设备，可能诊断小腿筋膜室综合征依据不足。重要的是患者主要开放创口在内侧踝关节部位，如果不及时切开减压肢体远端血供必然减少，内侧创口不能顺利愈合可能性将会增加。这例患者术后第三天才触及足背动脉搏动。
过度治疗是指内侧减张口，还是指内固定器械较多。我承认小腿超常规的用了5处内固定器械，但是我觉得患者有条件在3周左右时间里治疗基本结束，没有外固定架和石膏的束缚，可以逐渐开始行功能锻炼，这宝贵的治疗时机是不应该用钱来衡量的，您不觉得医生所付出的心血比钱更宝贵吗？同行不理解，怎能要求病人理解我们医生？
我发这个病人决不为讨巧和炫耀，作为基层医生我们要面对病人，有些时候潜在的危险可能在于高级别医院老师们无心的评判，不过绝大多数情况是我们能力欠缺，当然我还是觉得批评的意见对我的成长更有益处。所以还是那句话，请同道都谈谈自己的观点。
yaoyao9595：看小腿后侧肿胀明显。还是要注意警惕骨筋膜室综合征。开放粉碎性骨折，使用外固定支架是一个好的选择。
还有一种简单有效的处理方式：清创缝合创面，行跟骨牵引，观察效果后必要时二期手术治疗。
一定要注意警惕骨筋膜室综合征。如发生骨筋膜室综合征即切开减压并行内内固定。
maoblue: 二期手术棘手之处在于皮肤和软组织条件较差，尤其胫骨远端。皮瓣覆盖的开放创口和内外侧已行减张切口限制了常规切口的选择。外固定治疗同样存在这样的问题。
自己是个基层医院的医生，不敢尊大。遇到这样的病例真的不容易，发帖也特为提高自己的诊治水平，恳请同道赐教！
951860a: 诊断明确，这是种高能量创伤，软组织损伤重，容易发生骨延迟愈合或不愈合，向患者家属交待清楚。处理：这种开放性骨折，出现骨筋膜室综合征的可能性小。入院后给予开放性伤口清创，不缝合，给予跟骨骨牵引或石膏托外固定制动，抬高患肢，改善血循环，脱水消炎。密切观察“5p”征，待肿胀消退后、完全不发生骨筋膜室综合征及创口无感染的情况下，作下一步处理。我本人建议胫骨多段骨折用交锁髓内针，腓骨用克氏针，经济条件好用交锁髓内针，内踝骨折用空心拉力螺钉固定。
