老年踝关节骨折提前负重的新方法：外踝髓内针结合钢板螺钉骨水泥强化

瑞士日内瓦大学医院骨科Mathieu Assal等的研究显示老年患者Danis-Weber B型骨折以髓内克氏针、腓骨钢板、螺钉及骨水泥增强固定后可早期负重，他们的研究成果发表在最新的J Orthop Trauma杂志上。

他们对36例年龄超过70岁、没有其他合并损伤、软组织条件好、精神状态正常的闭合性Danis-Weber B型骨折采用了髓内克氏针、腓骨外侧钢板、螺钉及骨水泥增强固定。手术在俯卧位进行，常规大腿上止血带，术中只通过抬高患肢驱血，避免使用橡皮驱血带以防止损伤软组织。采用外侧切口，保护软组织，骨折复位后，骨折端以拉力螺钉固定，然后从外踝尖穿入2.5mm的克氏针至腓骨中下1/3处，再以腓骨外侧1/3管型钢板固定，或不采用拉力螺钉，先从外踝尖穿入2.5mm克氏针，然后再以管型钢板固定。大多数病例是采用的后面一种固定方法。在拧螺钉之前，所以的孔内都以注射器注入骨水泥，骨折近端的螺钉采用双皮质固定，远端钻孔时不打穿内侧皮质以防骨水泥漏入关节腔。术中采用骨钩检查下胫腓稳定性，如果不稳，则固定下胫腓以利于软组织修复。与使用传统的位置螺钉不同，他们数十年来一直以2枚2.0mm的光滑克氏针固定下胫腓，在Maisonneuve骨折则采用位置螺钉固定。克氏针不穿过胫骨内侧皮质，尾部折成U形并埋于腓骨皮质内。这样，患者术后可早期踝关节活动并负重。一般不取出固定下胫腓的克氏针，除非骨折愈合后需取出其他的内固定物。内踝则采用2枚4.0mm的松质骨螺钉或张力带固定。超过关节面积20%的后踝骨折以拉力螺钉固定。术后抬高患肢消肿，术后12-14天拆线，佩戴从患肢足部到胫骨结节的可拆卸矫形支具。穿弧形底鞋有利于行走。开始功能训练并负重。开始可使用助行器，渐渐换成拐杖。

 

92岁，女性，术后一年摄片显示骨折愈合，注意突出钉孔的骨水泥

 

 

一例77岁的女性患者，内侧张力带固定

 

 

 

一例76岁女性患者，后踝骨折小于20%未作处理，术中骨钩试验阳性，采用2枚克氏针固定下胫腓

 

结果显示所有患者术后平均13.5天开始负重,30名患者至少随访12个月（12-14个月）。所有骨折均愈合，没有骨折移位。美国骨科足踝协会-中足评分平均为84.9分(74-100分),90%的患者恢复到骨折前的功能。2例感染，1例为74岁的患有糖尿病的女性，另1例是92岁的女性，该患者术前即存在动脉供血不足，第二足趾尖有小溃疡。

 

【编者按】老年患者由于骨质疏松，踝部骨折内固定术后螺钉把持力差，容易导致复位丢失，同时，由于患者年老体弱，上肢力量差，术后难以通过上肢的辅助来限制踝关节的负重。踝部骨折术后长期不负重则会使患者骨质疏松加重，并且不利于踝关节功能的恢复。这一加强固定的方法可以使患肢早期负重，有利于踝关节功能训练，也可以有效的预防创伤后骨质疏松。