应用髓内钉进行股骨或胫骨固定时，远端锁定螺钉的置入常具挑战性。临床经常使用的“标准圆孔”技术可能会非常耗时，且有时不够准确。这一技术最为棘手的地方是需要透视下可见一个较为完整的圆孔。为了克服该技术临床应用中的困难，后来又有文献报道了一些其他徒手锁定方法。另外针对髓内钉远端锁定存在的困难，还有作者研制了更为新颖的瞄准装置，或应用机器人导航系统完成远端锁定，甚至开发出了自锁髓内钉系统。尽管这些技术可以在一定程度上在手术中帮助手术医生实施远端锁定，但是手术医生在实施髓内钉固定时，熟练的掌握徒手锁定技术仍然是一项必备的技能。最近，在Tech Orthop杂志上发表的一篇文章中，Botser, MD等作者介绍了一种实用可行的徒手锁定方法，应用该方法基本在正位X线透视下即可实施手术操作。
图1. 应用标准C臂机以获得远端锁定孔X线透视图像。注意每张图片底部左侧的时间标记。A.第一步，在正位相上获得远端锁定孔的清晰图像。B.第二步，在侧位相上找出平行并排的圆孔（图3），不需要锁定孔达到“标准圆孔”。C.第三步，在侧位相上，应用手术刀尖端确定相应的皮肤定位点，切开皮肤并用钳子分开软组织，然后触摸骨质。D.第四步，于侧位相上在骨质上确定钻头的位置。通过透视确定其在髓钉的相应水平。E.第五步，在正位相上务必使钻头处于锁定孔的前面。如有必要，可将钻头向远端或近端移动以获得满意的定位点。某些情况下，锁定孔与钻头间的距离太远，或钻头滑离了相应位置，此时需要返回到第四步。F.第六步，在正位相上，对准锁定孔开始透视下钻孔。G.第七步，钻孔同时保证电钻与尖端瞄准系统平行。H.第八步，正位相上确保只钻透一层皮质。I.第九步，侧位相上确定钻头处于锁定孔中。避免在进入第十步之前不参照图2所描述的操作。J.第十步，正位相上继续钻孔直至内侧皮质。
图2.侧位相上，钻透一层皮质之后的情况，即图1H中所描述的操作，此时钻头看起来位于锁钉的后方（A）。此时，轻微地将钻头前移至锁定孔处，缓慢地推钻头入锁定孔中。采取向前钻孔以确保钻头在锁定孔中（B）。
图3. 锁定孔的侧位相表现。A. 平行并排的圆孔，其目的是找出髓钉在骨中的高度；B. 锁孔未平行于髓钉。
作者应用该技术共完成31例髓内钉远端锁定操作，其中胫骨骨折13例，股骨骨折18例。钻孔后锁定螺钉置入的平均总体时间为3.1 ± 1.47分钟。股骨骨折中的平均钻孔时间为2.72 ± 0.57分钟，而胫骨骨折为3.69 ± 2.18，二者之间差异无统计学意义。31例手术中有27例的钻孔时间少于3分钟。
作者认为，该研究报道的这一徒手锁定技术是一种简便可行的方法，可较为准确地置入股骨或胫骨髓内钉的远端锁定螺钉。
