软组织肉瘤诊断、外科治疗及放疗

2011-09-07 00:00 来源:医学论坛网 作者:丁香园通讯员
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手术切除须看准时机

软组织肉瘤的主要治疗手段是手术切除。美国NCCN指南强调,软组织肉瘤的外科治疗应遵循以下原则:①尽可能获得理想的手术切缘;②尽量保留未受侵犯的重要血管神经或脏器如骨、关节等;③如肿瘤累及重要血管、神经,外科不能保证彻底根治时,可根据病理类型考虑术前化放疗降期,再判断手术的可行性。对于有症状的患者,姑息减瘤术也是一种治疗选择,而对无症状的患者可采取观察等待的策略。

该患者4周期化疗后,CT显示其肿瘤从化疗前的126 mm×74 mm缩小至70.1 mm×102.3 mm,腹主动脉受压消失,肠系膜上动静脉显示良好,为手术切除创造了条件。手术的难点在于血管、肾脏的处理。血管外科专家认为腹主动脉主要为受压推移而非受侵,由于主动脉外膜厚,术中可剥离,其他受累血管的处理如髂血管重建、肠系膜下动脉结扎等在技术上可行。普外科专家认为,肠系膜下动脉切除一般不影响肠管的血供,若乙状结肠系膜同时受侵须行部分肠段切除。泌尿外科专家意见为,患者肿瘤恶性程度高,虽然目前CT上显示左输尿管为受压表现,但不能排除侵袭受累的可能,且左肾功能已经减退,可行左肾联合左输尿管切除,但术前须通过同位素肾图检查了解及评价对侧肾功能。

综合上述讨论,MDT意见为:患者虽在化疗后已具有一定的手术条件,但目前手术风险仍较大,如何掌握最佳手术时机仍值得探讨;目前可以手术,也可以继续原方案化疗,在密切影像学随访认为无法进一步获益的时候再行手术切除,术后辅助放疗。



图5 苏木素-伊红(HE)染色,低倍镜     

 

图6 免疫组化(IHC)示desmin阳性        

 

图7 IHC示Syn阳性

下见大量胶原纤维增生及少量灶性分布的肿瘤细胞

 



图8 IHC示S100                             

 

图9 IHC示CD99弱阳性
 

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编辑: 唐方

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