软组织肉瘤诊断、外科治疗及放疗

2011-09-07 00:00 来源:医学论坛网 作者:丁香园通讯员
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病历简介

患者女性,57岁,2010年9月起出现左下肢肿胀、酸痛。门诊体检在腹部脐左下方触及巨大包块,质硬无压痛。腹部CT检查发现左下腹占位伴左肾盂扩张积水。考虑可能为后腹膜间叶源性肿瘤收入院。

入院检查

超声检查显示腹腔实质性低回声团块,来源于腹膜后,左输尿管上段扩张伴左肾盂积水,右肾、右输尿管未见异常。

CT血管造影(CTA)示左侧腹膜后巨大肿块包绕腹主动脉下段及左侧髂血管,肠系膜下动脉、腹主动脉受压改变(图1、2)。CT尿路造影(CTU)显示左侧输尿管受侵,腹膜后多发肿大淋巴结。胸部CT检查未见异常。


图1 化疗前CT动脉期显像,肿块大小126 mm×74 mm,位于腹膜后和左髂窝,密度均匀无坏死,腹主动脉推压移位,左肾盂积水


图2 化疗前CT静脉期显像,左肾盂积水

血清肿瘤标志物检查示甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原(CA)199、CA 125、CA 153等均正常。

介入超声引导下行腹膜后肿块穿刺活检。第一次穿刺活检,送检组织在显微镜下几乎全部为坏死成分,仅残存少许恶性肿瘤小圆细胞,因细胞量少无法确定病理类型。第二次穿刺活检,组织切片显微镜下见大量胶原纤维增生,肿瘤细胞灶性分布,细胞幼稚、核深染,表达上皮、间叶及神经源性多系分化免疫核型:细胞角蛋白(CK)灶性++,结蛋白(desmin)++,波形蛋白(vimentin)+,S100+,突触素(Syn)++,CD99+/-(图5~9)。

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编辑: 唐方

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