血清乳酸浓度可预测老年髋部骨折死亡风险

2015-10-20 17:10 来源:丁香园 作者:赵行琪
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髋部骨折的处理是一个全球性的问题,据统计 2000 年全世界有 160 万人发生髋部骨折,预计 2050 年髋部骨折的数量将达到 210 万例。根据英美两国的统计数据,髋部骨折的致死率在男性为 11%,女性为 22%。 

通常,老年骨质疏松的终末结局为髋部骨折,之后为残疾或死亡:入院时、骨折后 6 月及一年的死亡率分别为 11%、16% 及 35%。如此之高的死亡率表明我们对于髋部骨折后的一系列不良后果的病理生理机制还未阐明。

老年患者的心血管功能储备有限,其髋部骨折所带来的损伤严重程度与年轻人的严重多发伤相当,血清乳酸浓度是否可作为其髋部骨折严重程度的一种特异性指标呢?英国莱斯特大学医院的 Venkatesan 教授等人进行了一项回顾性研究证实了这一假设,文章发表在近期的 Injury 杂志上。 

作者将 12 个月间因髋部骨折入院患者的血清乳酸浓度做了前瞻性整理,同时记录其人口学数据及生存数据,对这些数据进行多元 logistic 回归分析及 Cox 比例危险率分析,调整性别及年龄的影响,继而评估入院血清乳酸浓度与伤后 30 天死亡率及早期存活率的关系。 

共计 770 例患者纳入研究,平均年龄 80 岁,伤后 30 天死亡率为 9.5%。即使调整患者的美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级,入院血清乳酸浓度也是死亡率的一个预测指标,入院血清乳酸浓度与早期死亡成正相关,血清乳酸浓度每升高 1 mmol/L,伤后 30 天死亡率升高 1.9 倍,骨折后任意时间死亡风险增高 1.4 倍。

入院血清乳酸浓度低于 3 mmol/L 时,伤后 30 天死亡率为 6.8%,当入院血清乳酸浓度大于等于 3 mmol/L 时,患者死亡风险相当之高,其伤后 30 天死亡风险是低于 3 mmol/L 患者的 5 倍,骨折后任意时间死亡风险是低于 3 mmol/L 患者的 1.9 倍。 

根据目前对这些数据的分析显示,髋部骨折后入院血清乳酸浓度可以作为早期死亡的一个预测指标,同时,血清乳酸浓度也许可能成为股骨近端骨折的一个预后指标或风险评估指标。但同时我们需要注意到,由于研究类型为回顾性研究,因而可能存在选择偏倚,所以该文作者下一步打算进行前瞻性的研究以阐明血清乳酸浓度究竟可否作为髋部骨折患者的预后指标。

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编辑: 王妍

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