股骨转子间骨折是老年常见骨折之一，具有较高的术后并发症风险与死亡率。在治疗股骨转子间骨折时，医生应当选择一个合适的内固定器械以促进患者早期负重。一般认为对于复杂不稳定型转子间骨折，髓内固定具有生物力学优势，但是内固定在股骨头部位的切出依然是转子间骨折内固定治疗的一个常见并发症，发生率在 1% 到 8% 之间。
1997 年，转子间 Gamma 钉推入临床，在它的基础上进行了改进发展出 Gamma 3 型髓内钉（G3），但其不能完全避免股骨头切出的发生。西班牙的 Mingo-Robinet 医生进行了一项回顾性研究，发现在不稳定性转子间骨折的治疗中，和第二代的 TGN 相比，第三代的 Gamma3 型髓内钉切出率更高。同时，作者也未发现切出率与尖顶距之间存在联系。其研究结果发表在 近期的 JOT 杂志上。
作者回顾性研究 2005 年 1 月至 2010 年 12 月之间治疗的转子间骨折手术患者，排除标准：年龄小于 65 岁、既往同侧髋部、股骨骨折、非骨质疏松性病理性骨折和随访小于 1 年的患者。根据 AO 分型，将 31 - A1.1、 31 - A1.2、 31 - A1.3 和 31 - A2、131 - A2.2 划为稳定型骨折，将 31 - A2.3、 31 - A3 及转子下骨折划为不稳定型。
共有 215 例患者（218 处转子间骨折）符合研究要求被纳入分析。女性 182 例，占 83.84%，平均年龄 67.43 岁。根据 AO 分型，115 例为稳定型骨折，占 52.75%，不稳定型 103 例，占 47.25%。有 153 例骨折使用了第三代的转子间 TGN，占 70.18%，剩余 65 例骨折使用的是第四代的 Gamma 3 型髓内钉。平均随访时间为 15 个月。第二代的转子间 TGN 和第三代的 Gamma 3 型髓内钉组分别发生了 5 例和 10 例的头颈钉切出，发生率分别为 3.27% 和 15.38%，具有显著统计学差异。
在年龄、性别比例、术后骨折移位、尖顶距、颈干角、和内固定切出风险方面，两组不同的髓内钉患者之间并无显著统计学差异，但是使用第二代 TGN 髓内钉的患者中，不稳定型骨折的比例要明显高于 Gamma 3 型，分别为 51.63% 和 36.92%。在术后 X 线，骨折移位超过 5 mm 方面，第二代 TGN 髓内钉也要明显高于 Gamma 3 型，分别为 39.22% 和 16.92%。
将性别、内固定类型、骨折类型、术后骨折移位、尖顶距和颈干角纳入对切出风险进行二元回归分析，结果显示 Gamma3 型髓内钉固定的切出风险要比第二代 TGN 高 4.71 倍，不稳定型骨折的切出风险要比稳定型骨折高 3.07 倍。在不稳定型骨折中，使用 Gamma3 型髓内钉固定的切出风险要比第二代 TGN 高 8.78 倍。尖顶距大于 25 mm 的患者内固定切出风险要升高 1.54 倍。在术后骨折分离大于 5 mm 的患者中，Gamma3 型内固定的切出风险时 TGN 的 10.91 倍，而如果术后骨折分离小于 5 mm，则两组之间并无显著差异。
图 1 使用 Gammma 3 型髓内钉治疗的不稳定型转子间骨折，出现了进行性螺钉切出
附图 三代 Gamma 钉的特点：第一代 Gamma 钉近端弯曲角度为 10°，近端直径 17 mm；第二代 Gamma 钉近端弯曲角度为 4°，近端直径 17 mm；第三代 Gamma 钉近端弯曲角度为 4°，近端直径 15.5 mm ，不对称的沟槽设计使拉力螺钉只能向外滑动不能向内侧滑动。
译者注：
关于尖顶距 TAD 与螺钉切出以及内固定稳定性之间的关系在目前还有一定争议，虽然很多文献认为 TAD 已经成为转子间骨折内固定失败的有效预测因素，理论上认为 TAD < 25 mm 时具有较高的内固定成功率。
但是 2014 年 Clinical Orthopaedics and Related Research 杂志上发表的一篇生物力学研究显示 TAD 大于 25 mm 偏下置入螺钉也具有同样好的的生物稳定性，请参阅 尖顶距真的有那么重要吗？
同时，加拿大的 Kashigar 医生研究发现参考距 - 尖顶距大小是预测螺钉切出的唯一重要因素，偏下放置螺钉可减少螺钉切出，请参阅 参考距 - 尖顶距是预测头颈螺钉切出的重要因素。
