图6 使用钢缆捆绑皮质骨板的位置
临床上，使用胫骨延长杆翻修术后，延长杆末端疼痛的发生率有所差异。多数临床研究并未区分翻修原因是由于膝关节疼痛还是胫骨疼痛引起的。延长杆末端疼痛由 于评价系统本身的不完善而难以区分。Barrack等要求患者完整地划出疼痛范围以确定延长杆末端疼痛的发生率，同时对胫骨和股骨延长杆进行了研究。研究 采用组配式翻修系统，将140mm带凹槽钴铬合金延长杆置入直径0.5mm扩髓后髓腔，50例胫骨延长杆采用压配固定，16例采用水泥固定，股骨延长杆全 部采用压配固定。结果提示11%的患者发生股骨侧延长杆末端疼痛，14%的压配胫骨延长杆患者发生延长杆末端疼痛，所有病例均无松动或骨折征象。其中3例 发生静息胫骨痛。采用水泥固定的患者中，19%的患者发生延长杆末端疼痛。这些患者术后膝关节临床评分显著降低，并且膝关节学会评分也有降低趋势。 Barrack等随后评价了延长杆设计对延长杆末端疼痛的影响。对沟槽型钴铬合金延长杆和凹槽型钛金属延长杆进行比较发现，前者末端疼痛发生率为 18.8%，后者为8.1%。Peters等对50例连续使用凹槽型钛金属延长杆的患者平均随访36个月，发现股骨痛和胫骨痛发生率均为2%。 Parsley等对此持反对意见，认为末端疼痛少有发生，并且与杆的长度、直径、髓腔准备方式或髓腔充填比例无关。Whaley等对47例采用水泥型长延 长杆的膝翻修患者进行10年随访，发现假体在位率为96%，而且未发生延长杆末端疼痛。这些争论使水泥型或压配型延长杆的选择变得困难，而且何者会导致延 长杆末端疼痛也难以明确。
在压配型全髋关节置换中，使用皮质骨板植骨技术来治疗大腿疼痛已有报道。研究发现骨结合率在92%~98%之间，可以增加宿主骨骨量及强度。钢缆固定后，皮质骨板可以提供即刻的稳定，随后皮质骨板与宿主骨完全整合，从而克服延长杆远端与骨皮质弹性模量的差异。
在文献回顾中，我们没有发现采用皮质骨板植骨技术来治疗膝关节翻修术后胫骨延长杆末端疼痛的报道。考虑到术中可能使用皮质骨板捆绑胫骨，需要进行充分的术 前准备。术中应仔细穿绕钢缆，防止损伤胫骨后的神经血管。皮质骨板的两端需制成斜面，以利于胫前肌腱滑动。本病例研究表明，采用皮质骨板捆绑技术可有效治 疗膝关节翻修术后胫骨延长杆的末端疼痛。
