随后，对非手术治疗、膝关节翻修、胫骨皮质骨板植骨等治疗方案进行讨论，认为延长杆末端疼痛是由于延长杆末端与胫骨干的弹性模量不匹配造成的。患者于2007年10月接受钢缆捆绑皮质骨板术以解决延长杆远端疼痛的问题（图5，图6）。患者术后康复顺利，4周随访时感觉疼痛完全消失，也没有任何不适或胫骨前方钢缆引起的刺激反应。2008年10月（术后1年）完成最后一次随访，患者无疼痛，X线检查证明支撑良好（图4，图5）。
图4 胫骨捆绑皮质骨板术后1年的正位X线片
图5 胫骨捆绑皮质骨板术后1年的侧位X线片
手术操作
将患者送入手术室，仰卧于透视用手术台上。采用全身麻醉，常规消毒铺单，术前给予抗生素。X线透视明确延长杆末端位置，以延长杆末端为中心，取胫前胫骨嵴偏外1cm纵行皮肤切口，电凝止血。骨膜下仔细剥离胫骨内侧以及后外侧，充分暴露胫骨。再次透视明确延长杆末端位置，然后将10cm深冻股骨皮质骨板放置于胫骨外侧（图5）。骨板中心位于延长杆末端，分别在近端、远端及延长杆末端位置小心穿过3根Dall-Miles钢缆，并按操作要求分别收紧（图6）。再次透视确认固定良好。用生理盐水冲洗伤口，以0号和2-0号可吸收缝线（Ethicon，Somerville，NJ）逐层缝合筋膜和皮下组织，用皮钉缝合皮肤。以无菌加压敷料覆盖切口，术后进行下肢神经血管监测，并给予止痛。术后允许扶拐负重。
尽管存在诸多争议，许多针对水泥型延长杆与压配型延长杆的研究仍在继续。考虑到使用水泥型延长后，再次翻修时的骨量丢失和水泥取出困难，Haas和 Insall报道了采用水泥胫骨平台联合压配型延长杆混合固定的经验。该方法的8年在位率达到83%。Parsley等对比了水泥固定和胫骨延长杆髓腔充 填大于85%的压配固定，证实压配生物固定更容易控制力线。该研究还进一步提示采用更长的延长杆（140mm），力线可得到更好的矫正。关于近端应力遮挡 和延长杆末端应力集中的问题已在有限元分析和尸体标本中进行了研究。Completo等的研究表明与普通假体相比，使用水泥型延长杆胫骨假体近端应力减少 4倍，而使用压配型延长杆的假体近端应力随杆长度的增加相比水泥型延长杆减少更多。Kim等通过对胫骨延长杆末端材料输出强度进行有限元分析，发现接触压 力峰值和vonMises应力均有增加。在不同类型、大小、长度的延长杆之间存在差异。总之，随着延长杆长度和直径的增加，接触压力和vonMises应 力也逐渐增加。此外，带槽延长杆可以减小接触应力，但不改变内侧至外侧的vonMises应力。研究认为接触应力和压力的改变和增加是长延长杆全膝置换术 后胫骨疼痛的原因。
