病史回顾
患者男,52岁,因“反复多关节肿痛24年,发现尿检异常、肾功能不全”入院。
24年前患者饮酒后出现右侧第一跖趾关节肿痛、不能行走,数天后自行缓解。随后每年关节疼痛发作1~2次,多在饮酒后发生,疼痛逐渐累及双踝、双腕、掌指等关节,疼痛发作时均有发热、关节红肿等症状,服用吲哚美辛数日后可缓解。1997年起关节疼痛加重,手足及耳后出现皮下结节,破溃后有白色糊状物溢出,在当地诊为“类风湿性关节炎”,予多种止痛剂治疗但一直未行血尿酸检查。2005年3月,关节肿痛再次发作,伴面部浮肿,当地查尿蛋白2+,尿素氮(BUN)16.85 mmol/L,血清肌酐(SCr)189 μmol/L,尿酸 760 μmol/L,收住我科。
病程中曾长期服用大量止痛剂及中药汤剂,夜尿增多(3~4次/晚)1年余。无特殊个人史及家族史。
体格检查
体温 38.8℃,脉搏 95次/分,呼吸18次/分,血压135/85 mmHg。神清,抬入病房。贫血貌,双侧眼睑轻度水肿,双耳廓见米粒大小硬结(图1)。双下肢轻度浮肿,双手第一掌指关节明显红肿,皮温升高,拒触摸。双手掌指关节、双足第一跖趾关节明显变形,活动受限,双手及双足可见数个鸽蛋大小结节,质软(图2)。