加压钢板
通过张力带或钢板打入偏心螺钉获得动力加压均可完成加压作用。该力学理念的适应症为软组织损伤小的长骨干骺端或骨干的简单横行骨折或斜行骨折。
桥接钢板或非滑动夹板技术
夹板包括内植物和损伤骨之间的连接。该复合系统的稳定性取决于夹板的强度和夹板与骨之间的结合力。利用该项技术可以使用各种类型螺钉来固定干骺端或骨干部位的粉碎性骨折。使用锁定螺钉的优势在于仅穿过单层皮质骨可以减短螺钉的长度,以及使用自钻螺钉无需测量螺钉的长度。骨骼质量正常时,标准螺钉和锁定螺钉均可使用。在骨质疏松病例中,推荐使用双皮质骨拉力螺钉。
组合技术
本节讨论使用一块钢板联合使用加压和夹板技术的生物力学原理。下列情况可使用组合技术:
-多段骨折中一部分为简单骨折,另一部分为粉碎骨折,骨折端加压技术用于稳定简单骨折,而桥接钢板技术用于稳定粉碎骨折。
-打入拉力螺钉和钢板对干骺端或骨干的简单骨折进行加压,根据骨骼质量选择标准螺钉或拉力螺钉。
-对于累计关节面的骨折,打入拉力螺钉和钢板在骨骺处对骨折间进行加压。
此外,联合(杂交)使用标准螺钉和拉力螺钉需要考虑以下情况:
-使用钢板复位仅应用于骨折残余少量对线不良,一般为冠状面对线不良。
-钢板与长骨轴线对线不良:当钢板与骨干的长轴对线不是非常理想时,如按钢板本身的螺钉方向拧入锁定螺钉可能会导致钢板末端螺钉无法打入骨皮质。钢板类型的选择
锁定加压钢板的横截面和力学特性与钛合金有限接触动力加压钢板一致。因此,对于特定的骨折块和骨折类型,可以使用同类型的植入物。我们推荐下列内植物和骨折区域(表2)。
表2:选择正确的钢板类型
3.5锁定加压钢板(重建型) 肱骨远端骨骺端骨折
耻骨联合,髋臼骨折
螺钉类型的选择