一卷绷带轻松搞定踝关节骨折闭合复位

2015-05-21 00:32 来源:丁香园 作者:吴建群
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踝关节骨折在急诊室最为常见,多数患者最终采用手术治疗,而术前的临时复位同样也格外重要,可以减少神经血管损伤、控制疼痛和减少肿胀。1959 年 Quigley 提出的复位方法一直沿用至今,但是其需要专门的牵引床和复杂的滑轮系统。且为避免患者复位时的痛苦,需要麻醉剂、苯二氮卓,丙泊酚等,且至少需要 2 医生,无疑增加 了患者的费用和麻醉风险。

最近由 Timothy B 基于 Quigley 复位方式进行了改良,仅 1 位医生在无需镇静剂条件下闭合手法复位踝关节骨折。并对 14 例采用改良方式复位患者进行回顾性研究,取得良好的临床效果 ,相关文献发表在 J Orthop Trauma 上。

首先应行足部 X 检查排除第 1、2 跖骨、中足骨折(若存在骨折,则不适应此方法),关节内注射 5-10 ml  0.5% 利多卡因(无肾上腺素),待麻醉起效后,用纱布绷带或任何软绳材料系于大脚趾和第二脚趾(如下图)。1.jpg

将伤侧下肢抬离床面 45 cm,并将绷带固定于对侧的输液架,两腿间放置一枕头,这样可确保处于最佳的复位位置(如下图)。

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悬挂牵引 2-3 分钟后(不宜超过 10-15 min,避免软组织损伤),床旁透视检查是否复位,若骨折仍无复位,可将后足内旋,内移,并且由外侧作用内踝提供反牵引力。若存在距骨脱位,在胫骨/腓骨复位前应轴向牵引将距骨恢复至胫骨穹窿部下。

获得解剖复位后,采用短夹板固定,棉花填充脚趾到腓骨头,尤其是骨突出部位,随后石膏固定绷带加压。膝关节屈曲使腓肠肌松弛,踝关节背曲并顶在操作者胸前,可以防止马蹄足,保持至石膏变硬(如下图)。复位后拍片确定复位效果。

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患者,女,22 岁,复位前后正侧位片,患者后期切开复位内固定后骨折愈合良好(如下图)。

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编辑: 吴建群

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