手术技术:改良“Giftbox缝合技术”修补断裂跟腱

2015-05-15 20:22 来源:丁香园 作者:童勇骏
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跟腱断裂在运动度较大得患者中多见,数月前译者在丁香园骨科频道介绍了跟腱断裂的三束缝合技术,本次再介绍一个跟腱断裂缝合的改良“Giftbox技术”(Giftbox technique),该技术由Timothy L. Miller 等人在Tech In Orth上首先介绍

传统的“Giftbox缝合技术”如图0所示。该技术是对Krachow技术的一种改良,将手术缝线的打节点从跟腱断裂的断端转移到完好的跟腱组织处,以减少对跟腱愈合的影响;同时采用交锁缝合的方法,对跟腱组织的把持力更好,抗拉出力较Krachow方法增加数倍。

但传统的Giftbox缝合技术也有其弊端,手术缝线锁边缝合,对局部软组织产生绞榨样作用,影响血供;手术时间较长;手术缝线穿出锁边缝合处时可能损伤锁边缝合线等。

Timothy等人在Tech In Orth上介绍了改良的Giftbox缝合技术修补断裂的跟腱,基本方法是,将锁边缝合方式转变为环状编织缝合,以降低对肌腱组织切口,增加穿过断端跟腱的缝线数目,减少手术时间,在跟腱组织上获得更好的把持力。现介绍如下。

1.患者俯卧位,麻醉,消毒,铺巾,暴露手术区域,在跟腱后方做长约8-10cm的手术切口(注:本咧手术为演示手术,所以手术切口较大),图1示。

图1.jpg

2.分离深层的组织,暴露腱旁组织。图2示。

图2.jpg

3.暴露断端肌腱,清理跟腱断端,清除坏死的肌腱,至健康的跟腱组织。图3

图3.jpg

4.参照图6方法环形编织缝合跟腱断端的远端(图4A),将缝线穿出跟腱断端横断面(图4B)。

图4.jpg

5.重复第4步骤,环形编织缝合断端近端。图5

图5.jpg

6.取两枚长针,将远端两个缝线头分别沿着近端跟腱断端内外侧环形编织缝线的中间空隙穿过,穿出跟腱近端表面;相同的方法将近端缝线的头穿出远端肌腱断端表面。(图6,7)

图6.jpg图7.jpg

7.将穿出的缝线分别打结,注意,在打结之前需将踝关节置于和健侧踝关节相类似的位置,以避免打结过紧或过松(图8,9)。

图8.jpg图9.jpg

8.打结完成后,多余的四个线头两两组合,也打上节(图10)。

图10.jpg

9.完成上述缝合后,在肌腱断端,使用0号的可吸收线以间断缝合方式进行加固。

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编辑: 童勇骏

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