2016 年 4 月 14 日，这注定是个不一样的日子，全世界篮球迷为 KOBE BRYANT 的退役而感伤，但老而弥坚的我科却神奇的独砍 60 分，除了央视主持人那撕心裂肺的对于「偏执」的崇拜，大家仿佛看到时间在科比身上停驻，不禁在想：科比你真的确定要退役？然而科比却坚定的说：当然，肯定。
什么导致我科做此决定呢? 除了时间、衰老，我想还有那么多的伤病。此时我想到的是三年前发生在科比身上的跟腱断裂（Achilles tendon rupture）。
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急性跟腱断裂诊断与治疗的 16 条推荐
作为专业的丁香园粉丝，咱们当然要找一些专业的杂志来学习一下。早在 2010 年 JAAOS 杂志上（August 2010 - Volume 18 - Issue 8 - p 503–510）就己经发布了针对急性跟腱断裂的诊断与治疗的 16 条推荐，按照不同的等级来区分。
1. 详细的询问病史及体格检查。推荐等级：共识。
（1）Thompson「挤压试验」：指患者俯卧时，掐在小腿最大圆周处的远侧挤压腓肠肌，观察距小腿关节有无跖屈。当跟腱完全断裂时，距小腿关节无跖屈，此为试验阳性。敏感性 0.96，特异性 0.93。（《11 版坎骨尔骨科》）
（2）踝关节跖屈肌力减弱。
（3）跟腱局部触及凹陷。敏感性 0.73，特异性 0.83。
（4）被动活动时，踝关节背屈角度增大（Matles test）。
2. 作者不反对或者也不建议常规行 MRI、超声以及影像学检查来用于诊断。推荐等级：无确定结果。
3. 非手术治疗可作为急性跟腱断裂的一种选择。推荐等级：较弱。
4. 对于选择非手术治疗的急性跟腱断裂患者，我们无法推荐或反对其术后尽早使用支具。推荐等级：无确定结果。
5. 手术治疗可作为急性跟腱断裂的一种选择。推荐等级：较弱。
6. 对于合并糖尿病、精神病、免疫紊乱、年龄>65 岁、抽烟、久坐、肥胖（BMI>30）、外周血管病以及局部或全身皮肤情况差的患者，手术治疗需慎重。推荐等级：共识。
7. 对于决定行手术治疗的患者，我们不建议也不反对早期固定或者限制负重。推荐等级：无确定结果。
8. 对于急性跟腱断裂可以选择开放术式、有限开放以及经皮固定技术。推荐等级：较弱。
9. 我们无法推荐或反对急性跟腱断裂术中使用自体、异体、异种以及生物合成材料。推荐等级：无确定结果。
10. 我们无法推荐或反对急性跟腱断裂患者使用抗血栓药物。推荐等级：无确定结果。
11. 我们建议急性跟腱断裂术后 2 周，应保护性的限制负重（踝关节有限背屈）。推荐等级：中等。
12. 我们建议术后 2~4 周使用保护性支具，来适应活动。推荐等级：中等。
13. 我们无法推荐或反对急性跟腱断裂患者术后进行理疗。推荐等级：无确定结果。
14. 对于急性跟腱断裂的患者，我们无法给出其恢复日常生活的确切时间。推荐等级：无确定结果。
15. 对于经常参加体育活动的人，告诉他手术可以使其 3~6 月内恢复体育锻炼。推荐等级：较弱。
16. 对于选择非手术治疗的急性跟腱断裂患者，我们无法告诉其重复体育活动的具体时间。推荐等级：无确定结果。
总结：对于手术还是非手术治疗急性跟腱断裂，是否需常规行 MRI 或超声检查，争议了很久，还会一直争议下去。我们急需一些高水平的随机对照研究来回答这些问题。祝愿我们心爱的运动员们能够远离伤病。
再来看一个病例分析
38 岁男性，运动中听到踝关节响了一下，好像背后有人打了一下，当即感到局部疼痛、肿胀、活动受限，隔日来院检查。
体格检查如上图所示，踝关节活动度由于疼痛很难判定。当值医生排除骨性损伤，因此未做 X 光检查，由于上述两个检查的高敏感性以及特异性，MRI 与超声检查也未做。诊断明确，手术还是非手术？
基于 AAOS 发布的推荐，首先向患者说明：手术与非手术治疗均可以达到满意的效果，但是手术可以更快恢复体育活动，而且有着更低的再断裂可能。但同时也告之其手术的可能并发症，诸如：伤口肿胀甚至感染可能。同时排除患者是否合并糖尿病、精神病、免疫紊乱、年龄>65 岁、抽烟、久坐、肥胖（BMI>30）、外周血管病以及局部或全身皮肤情况差。
最后选择手术治疗，安排在其后的 1~4 天，并没有刻意的固定或限制负重。但对于选择非手术治疗或者手术安排较晚，出于减轻疼痛以及减少跟腱回缩还是应该固定以及限制负重。手术选择切开治疗，将跟腱断端吻合，并将两侧腱旁组织缝合，来覆盖跟腱，以防止感染及粘连。并没有使用其他生物材料或移植物。
术后给予马蹄足石膏外固定，术后 7~10 天限制负重。术后给予口服阿司匹林 14 天预防深静脉血栓。术后拆线后给予支具固定，逐步去除支撑，并逐渐负重。并告之其肿胀、疼痛以及力量恢复可能需持续术后一年。基于 AAOS 推荐之十五，术后 6 月指导其行体育锻炼。
