髋关节置换术目前在临床中应用较广泛，随着置换人群的增加，髋关节假体周围骨折的患者数量也越来越多，温哥华分型是目前指导髋关节假体周围骨折较好地一个分型方案，对温哥华B2，3型骨折的患者，通常推荐进行髋关节的翻修。
髋关节翻修术的患者有较高的脱位率，可能和翻修术中过多的破坏关节周围的软组织，如关节囊，关节周围肌肉等相关，因已有文献报道发现髋关节置换术中，关节囊的保留和修复可以显著降低关节置换术后假体的脱位率。
近日，Riaz等人在Tech In Orth上介绍了髋关节假体股骨干周围骨折B2，3型患者行关节翻修术时保留髋臼侧假体及关节囊，以降低翻修后关节脱位率的方法，现介绍如下。
研究人员介绍的手术方法，手术入路参考股骨干骨折内固定的手术入路。
1.患者取侧卧位，在股骨外侧中线附近做手术切口，以充分暴露股骨干，向上延伸可暴露股骨大转子，向下延伸可到达股骨柄假体远端。
2.皮肤切开后逐层分离软组织，沿着阔筋膜和臀大肌间隙分离，暴露大转子和股外侧肌，将股外侧肌用hoffman拉钩牵向前方，暴露股骨干及骨折线。注意肌肉内的穿支动脉，严密止血。
3.经上述步骤后，股骨干侧方已暴露。沿着骨折线向上分离至大转子；若骨折线较短，则可使用摆锯沿着骨折线分离至大转子尖端。分离后，以开书样方式将股骨前后侧的骨皮质掀开（图1）。
4.在大转子尖端，臀中肌附着的位置也作分离并向前后方向牵开（图2）。
5.此时可暴露股骨干假体柄并取出；而股骨颈漏斗样附着的关节囊此时并没有受到破坏。沿着臀中肌分开的间隙前方做关节囊切开术，注意不要损伤后方关节囊。（图3）
6.关节囊切开的范围和股骨头大小相适应，切开的关节囊部位用缝线做标记，以备后期修复。（图4）
7.取出股骨柄假体后，若原先为骨水泥型假体，则行取出骨髓腔内的骨水泥。在股骨骨折线的远端，超出股骨柄假体一定距离的部位预防性的予钢缆捆扎，以防止在刮除骨水泥掀开髓腔时骨折线向远处延伸。
8.做远端扩髓准备，注意，因部分病例，股骨近端骨折粉碎较严重，需要仔细测量股骨柄假体的大小，以防止置入后出现假体长度不匹配或者术中过度扩髓情况。一旦确定假体长度后，将假体置入髓腔内，最好超过骨折线远端10mm，股骨头通过切开的关节囊置入，同时评估假体的前倾角度。
9.若股骨骨皮质较粉碎，或者股骨的骨皮质较薄，可以加用自体腓骨移植来增加骨储备量。
10.假体安装完成后，使用钢缆在骨折线周围进行捆扎（图5）。
11.逐层缝合手术切口，放置引流管。
研究人员将该手术技术应用与28例股骨柄假体周围骨折的患者中，平均年龄79岁，除7例患者随访结束时死亡，4例患者出现痴呆不适合随访外，其他患者均获得随访，均取得较好地临床效果。术后未发现有脱位和深部感染发生，平均Oxford评分为32.3分，平均Harris评分为69.7分。
