李子荣教授：骨坏死与髋、膝关节保留重建相关问题

关于儿童股骨头坏死

此又称Legg－Perthes病，最近JBJS上有一篇很好的文章，对诊断预后及治疗方案有很好的建议，请阅读（JBJS，2004；86A（10）：2103－2134）

总的来说，对此病关节内手术是有害无益的（滑膜切除、血管植入、干细胞移植等），如有适应症，可行加大股骨头包含手术(以Salter骨盆截骨术，粗隆间截骨术等)因为坏死的股骨头都会最终修复（此不同于成人股骨头坏死），只是提供一个机会，使修复的股骨头较圆而功能良好。

关于股骨头坏死的动物模型

目前激素及酒精性骨坏死模型正在做，但典型的类似人类坏死模型很难做到。目前提倡用可直立动物（可为鸡、鸸鹋－Emu等）实施。动物模型不成功的原因，除动物与人不同外，观察时间不够长可能也有关。目前Congemius有较成功的动物模型，可参考此文（Conzemius MG，et al。 A new animal model of femoral head osteonecrosis: one that progresses to human-like mechanical failure.，J Orthop Res 2002;20（2）303－309

人工全髋置换术（THA）

适应症选择应严格，但关节已毁坏，病情重，功能差，仍应做置换，年轻患者也可做此手术。

据最新文献，THA使用25年以上的关节保存率小于50岁的年轻人为70％左右，大于50岁者在75％左右，长期疗效是满意的，宣称THA只能使用10年是没有根据的乱说。

关于使用材料，近年来关节承重面改变（高铰链的超高分子聚乙烯内衬，陶瓷－陶瓷，金属－金属）钛合金表面处理的非骨水泥髋臼和股骨柄的应用及现代骨水泥技术的应用都在延长THA的使用寿命。

采用何种假体应根据病人年龄，股骨髓腔形状及骨质情况，技术条件确定。

手术入路应根据各人习惯，我本人长期应用后外侧切口，包括做小切口手术（见中华骨科杂志，2005年5月）均很好。外侧切口或前外侧切口会损伤臀中肌，分离此肌肉不宜过高（大粗隆止点上5cm以内）否则会伤及臀上神经而影响肌力。

THA手术有许多难点，应仔细搞清理论及实践、参观，才能达到较好的效果。

关于全膝人工关节置换术的技术（TKA）

TKA对初学者有许多技术问题，有较陡峭的学习曲线（Learning curve），应搞清理论，参观手术，动脑筋，才能取得较好的疗效。现附一篇文章在后，或许会有帮助。