临床上对于位置良好的股骨颈骨折可行保守治疗,但保守治疗过程中常发生骨折端移位。瑞士苏黎世Balgrist大学附属医院骨外科的Mohy E.博士人对该院中保守治疗的股骨颈骨折的患者进行了研究,定量分析了保守治疗过程中骨折端再移位发生的时间点及相关危险因素(包括患者本身及骨折特性两方面的因素),并将结果发表于近期的Arch Orthop Trauma Surg上。
2000年至2009年Balgrist大学附属医院共有593例股骨颈骨折的患者入院治疗,其中61例患者(83.0±9.9岁)的骨折端对位对线良好,对这些患者行非手术治疗,记录骨折端移位发生的时间及患者相关危险因素与影像学参数的情况。
图1:一例75岁女性股骨颈骨折患者,初始行保守治疗时的X线片:(a)为前后位、(b)为轴位,诊断为Garden I型。患者疼痛加重并发生骨折端移位后的X线片:(c)为前后位、(d)为轴位
结果显示61例患者中34例(约55.7 %)在骨折后12周内发生骨折端再移位,这些患者中有20例(38 %)的股骨颈骨折分型由初始的Garden I型修正为Garden II型,该类不确定分型患者发生骨折端再移位的风险是确定为Garden I型骨折患者的3倍。同时骨质疏松也是骨折端再移位的危险因素。
因此作者认为保守治疗可作为股骨颈骨折的一个治疗方案,但必须严格选择适应人群,保守治疗过程中发生骨折端再移位主要与Garden分型错误有关,准确的Garden分型对于股骨颈骨折治疗的方案的选择非常重要,Garden II型股骨颈骨折应选择手术治疗。