2014 年美国骨科医师学会（AAOS）发布老年髋部骨折临床指南，此后，JBJS、JAAOS、JOT 相继发布或解读，这里对其 25 条建议整理如下。
术前 |
1. X 线片上的可疑骨折，推荐复查 MRI，而不是 CT 或骨扫描*1。 |
2. 推荐术前尽早（在急诊室时）进行区域镇痛，可降低术后谵妄及心肌缺血事件风险。 |
3. 不推荐术前牵引*2。 |
4. 推荐入院 48 小时内手术，死亡率、并发症发生率、疼痛程度等均更低。 |
5. 阿司匹林和/或氯吡格雷不必停药，也不必延迟手术*3。 |
术中 |
6. 全麻与腰麻死亡率、住院时长等结果类似，但腰麻术中出血相对较少。 |
7. 稳定型股骨颈骨折推荐内固定。 |
8. 不稳定型股骨颈骨折强烈推荐关节置换。 |
9. 单极头和双极头半髋置换结果类似。 |
10. 活动量较大、功能要求较高的不稳定型股骨颈骨折强烈推荐全髋置换。 |
11. 关节置换推荐骨水泥柄 |
12. 后入路关节置换脱位率更高。 |
13. 稳定型股骨转子间骨折选用滑动髋螺钉和股骨近端髓内钉均可。 |
14. 转子下或反斜形股骨转子间骨折强烈推荐股骨近端髓内钉 |
15. 不稳定型股骨转子间骨折推荐选用股骨近端髓内钉。 |
术后及风险控制 |
16. 推荐常规进行静脉血栓栓塞预防。 |
17. 术后无症状的患者，强烈推荐血红蛋白不高于 8 g/dL 时输血。 |
18. 专人监管与理疗应贯穿整个康复过程，包括家庭康复、改进功能训练、预防摔倒等。 |
19. 强烈推荐出院后进行强化理疗康复，以改善功能。 |
20. 术后注意营养补充，可减少死亡率改善营养状况*。 |
21. 轻中度老年痴呆患者，强烈推荐实施多学科综合的诊疗计划。 |
22. 强烈推荐术后多模式镇痛。 |
23. 髋部骨折术后推荐补充维生素 D 和钙剂。 |
24. 推荐术前查血清白蛋白及肌酐，以评估风险 。 |
25. 对髋部骨折患者，推荐常规评估和治疗骨质疏松。 |
*1. 如下图，该患者右髋可疑骨折，但X线片上无任何阳性发现。通过MRI明确诊断以后，进行滑动髋螺钉内固定，术后恢复良好。
*2. 无论皮牵引还是骨牵引，对于缓解疼痛均没有帮助，也没有证据显示对术中复位有帮助。这大概是牵引床和内固定器械尚未普及的年代，牵引作为髋部骨折保守治疗的标准方式，被延续下来的一种习惯。
*3. 从现有的临床证据来看，停药、延迟手术带来的风险，会比不停药、不延迟手术导致的出血风险更为严重。不停用阿司匹林对脊髓硬膜外血肿风险的增加不到万分之一，而缺血性脑血管病停用阿司匹林，一个月内卒中发生率增加 3 倍。
*4. 低蛋白等营养不良患者应用营养补充剂纠正以后，早期死亡率可相对减少60%。
参考文献
1. Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(14):1196-9.
2. Roberts KC, Brox WT, Jevsevar DS, et al. Management of hip fractures in the elderly. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(2):131-7.
3.Roberts KC, Brox WT. From evidence to application: AAOS clinical practice guideline on management of hip fractures in the elderly. J Orthop Trauma. 2015;29(3):119-20.
4. Chana R, Noorani A, Ashwood N, et al. The role of MRI in the diagnosis of proximal femoral fractures in the elderly. Injury. 2006;37(2):185-9.
