2015AAOS：腰椎退变性滑脱融合10年后1/3需翻修

有研究报道了退变性滑脱患者行内固定融合，功能改善，疼痛和残障减轻，但术后10年随访，尚未见报道。

美国纽约的学者，在2015年AAOS上报道了腰椎退变性滑脱融合术后10年的临床疗效。

该研究纳入的患者为临床数据库中，单节段或两个节段腰椎滑脱行后外侧融合，且术前和术后10年资料完整的患者。疗效指标包括ODI，SF-36生理健康指数，SF-36心理健康指数和腰腿痛数字分级量表（0-10）。一般情况，手术和临床疗效数据的采集，通过电话回访和病例回顾得到。

还收集初次手术后，另外的手术和治疗情况。术前和术后10年疗效指标以t检验进行对比。对翻修手术患者和未翻修者进行对比分析。

结果表明，该研究共纳入67例患者，手术时平均年龄59.7岁，包括44例女性，23例男性。术前至术后10年，疗效指标均有改善：ODI (49.3 - 32.9), SF-36 生理健康指数 (31.9 - 39.0）, SF-36 心理健康指数 (42.1-49.2), 背痛 (7.5- 4.4, )，腿痛 (7.4 -4.4)。

67例患者中，初次手术后，20例（30%）患者进行了翻修，平均时间为术后3.6年。其中，10例因邻近节段退变，5例因不愈合，5例因邻近节段退变和不愈合。翻修患者疗效，与未翻修者，无明显改善，但除腿痛分值，均未达到统计学差异：ODI 14.2 对17.4； SF36 生理健康指数 1.9 对9.3；SF-36心理健康指数5.7 对 7.8；背痛2.6 对3.4；腿痛1.1 对3.9。

以上结果表明，腰椎退变性滑脱融合术后10年，临床疗效改善明显。三分之一患者，因邻近节段退变或不愈合而行翻修手术，与不需翻修者相比，疗效改善不明显。

 【编者按】腰椎融合术后翻修手术，在编者编译的文章：2015年2月期的Spine J上，有报道其翻修率每5人有1人（20%），与本研究相比，尚属低估。一个治疗，术后10年内，三个中，就有一个要翻修，如此的治疗，到底有效还是失败，值得商榷（有读者提出TLIF是否更好，TLIF椎间融合率较后外侧，孰高孰低，尚无明确结论；而且，TLIF从开始做，到现在，尚无10年的长期随访结果。据编者所遇到TLIF，一方面术中出血增多，融合器相关并发症多；另一方面，翻修的时间，较后外侧更为缩短）。单纯的椎板切除减压，关节突内侧骨质保留5mm，神经根管潜行减压，是否真正带来腰椎不稳。也值得广大脊柱外科医师，站在利益患者角度，多考虑一下。

编者所在的西京医院骨科，陆裕朴教授所创立的经典术式，包括椎间盘突出的单纯开窗减压（心形，切除黄韧带附丽点，开窗大小够椎间盘上下范围，神经根管处略多减压，故为心形），术后3天下地；椎管狭窄的全椎板切除减压，保留关节突内侧5mm骨质，术后7天下地；腰椎滑脱（特别是峡部裂滑脱），有神经症状一侧半椎板切除减压，对侧植骨融合（取髂骨），无需内固定，经长期随访，效果良好。再有髌骨粉碎骨折，采用下极切除，髌韧带重建（钻3个洞，双10号线穿过，打两个结），术后长腿石膏固定6周，功能锻炼，长期随访结果也很好，不牵涉骨折断端的愈合问题（骨-腱愈合，6周足矣，有实验依据）。这些经典术式，值得学习和推广，利益患者。

编辑： orthop217    来源：丁香园