一些诸如木材和塑料这样的异物在X线中无法观察到,从而延误异物的取出,同时也增加潜在并发症的风险,如:蜂窝织炎、骨髓炎和脓肿。本例介绍一位51岁男性患者,足底部疼痛以及不愈合溃疡2月余。相关检查结果如下:
图示手术取出的异物—牙签
诊断:足底软组织中存在异物,伴有炎性改变,未发现脓肿或骨髓炎。
案例分析:
超声对所有的异物都显示为高回声,也有着高度的敏感性和特异性。因此,超声是一种监测和评估软组织中异物的首要成像手段。就木质异物来说,超声显像能够确定长度为2.5mm的物体,敏感性达到87%,特异性达到97%。
超声应考虑用于软组织内异物的首次评估与筛选,尤其是临床提示异物者。超声有助于异物的定位—描述形态和大小,以及方位。超声检查还能够评估相关的软组织脓肿,神经与血管异常,以及肌腱疾病。
体外异物形成的超声伪影与异物的表明属性有关,与异物的组成无关。表面的特性影响着伪影的类型,特别是干净和脏的阴影。曲率半径小或者表面粗糙(木质牙签或者铅笔)的物体会产生干净完整的阴影。曲率半径大或者表面光滑(玻璃或者金属)的物体会产生脏的阴影和混响伪影。
最理想的换能器是高频(超过12M赫兹)线性阵列换能器,因能提高近场的分辨率。
异物周围的肉芽组织,水肿,出血,蜂窝组织炎都能增加异物在超声上的显示。研究发现当异物存在超过将近24小时的时候,更容易被发现。在超声上异物周围存在低回声环,增强CT或者MR周围出血边缘强化都可以更加明显观察到异物,同时也提示感染相关的并发症。