手术技巧:肌肉下桥接钢板处理儿童股骨干骨折

2015-03-05 11:39 来源:丁香园 作者:赵行琪
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儿童股骨干骨折尤其是长节段不稳定型骨折,无论采用髓内钉还是切开复位钢板固定都面临创伤大、稳定性欠佳等挑战。最近有学者在Current Orthopaedic Practice.杂志上介绍肌肉下桥接钢板技术,效果良好。

研究人员纳入15例闭合性股骨干骨折患儿,使用4.5 mm有限接触动力加压钢板(LC-DCP)。适应证为儿童需大于5岁且体重大于100磅(>45kg)。绝对禁忌证为开放性骨折以及感染。

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图1. 10岁男童股骨干粉碎性骨折术前正位X线片

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图2. 右侧股骨术前正位侧位片

手术技术

术前常规静脉注射抗生素,全麻后,取仰卧位,腿部透视下牵引复位。如果条件允许的话,可行手法复位。所有患者均采用长(10-16孔)LC-DCP,透视定位,大腿前侧放置钢板。 

常规来讲,钢板需满足骨折线近端远端各六个钉孔,采用钢板折弯机对钢板塑型,股骨近端小弯,远端以及干骺近端稍大弯,尽可能与股骨解剖结构一致。

股骨远端外侧做一3 cm切口,在骨骺以上位置并且切开阔筋膜张肌暴露股外侧肌远端肌纤维(图3)。骨膜剥离器钝性分离至股外侧肌和股骨外侧面骨膜之间位置,置入钢板,1.6 mm克氏针钢板两侧最远钉孔临时固定。

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图3. 术中股骨近端远端两处3cm切口

正位和侧位透视确认骨折复位以及钢板位置,第3根克氏针插入钢板中间钉孔防止钢板反屈。为了固定钢板,在股骨近端(大转子下)做另一3 cm切口,可在直视下打入3根4.5mm  皮质螺钉,然后直视下远端打入3根螺钉(图4,图5)。

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图4. 术后8周X线片(完全愈合)

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图5. 术后股骨正位侧位片

术后无负重6周,之后可部分负重,无需外固定支架支撑,在6-12周时骨折愈合后可完全负重。 

所有患者平均随访时间为15.4个月(6-27个月),骨折均愈合良好,无明显畸形或肢体长度差异。在近期的随访中未发现患者有膝关节或髋关节活动受限(图6、7)。

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图6. 术后8周大腿外观

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图7. 取出钢板后X线片

术后未见并发症、钢板断裂或者表面及深部感染,同时未发现干骺端生长受影响。

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图8. 钢板取出3月后患者情况

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编辑: 赵行琪

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