如何处理全髋或全膝关节置换术后的磨损与腐蚀问题?

2015-03-03 17:54 来源:丁香园 作者:肉小天
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磨损与腐蚀是导致膝髋关节置换手术失败而行翻修的常见原因,其中高分子聚乙烯的磨损、金属对金属(MoM)界面的磨损以及组配锥形柄的腐蚀三者影响甚重。磨损以及伴随的骨质溶解会导致滑膜炎等周围组织损伤、关节松动及不稳定,腐蚀则会产生细微碎片,导致组织损伤,假体失败。对于此类问题,不同的解决方法有着不同的疗效。

近期,美国安德森骨科研究所的Charles博士等通过对相关文献的整理分析,对此类问题的处理方法及并发症进行了系统综述,文章发表在最近的Clin Orthop Relat Res上。

该研究检索了MEDLINE和Embase数据库,最后确定纳入了38篇相关文献。根据文献报道,部分或完全翻修是磨损与腐蚀问题最常见的处理方法。

髋关节聚乙烯假体的磨损常进行臼杯翻修或聚乙烯臼衬置换(简单易行,减少骨质损失),前者再翻修的原因有无菌性髋臼松动和复发性脱位;后者再翻修的原因有复发性脱位、髋臼松动及聚乙烯磨损。对于膝关节聚乙烯假体磨损常进行聚乙烯假体置换或完全翻修,前者常见失败原因为保留的胫骨或股骨组件松动,后者为假体松动。

对于金属对金属界面磨损,全髋关节置换术后磨损常进行髋臼翻修、臼衬置换或完全翻修,其中髋臼翻修最常见。一些病例可见炎性假瘤,影响翻修效果。全髋关节表面置换术后磨损常用的方法为股骨假体翻修。对于金属椎体的腐蚀,最常用的方法为保留椎体的球头、臼衬置换加椎体套的应用。

现阶段,由于交联高分子材料的应用,聚乙烯假体的磨损逐渐减少,而翻修中大直径股骨头假体的应用也将减少关节的不稳定性。

相比之下,由于大量金属对金属假体的存在,需要处理的磨损与腐蚀较多,早期干预指标和诊断标准的确立对于减少组织损伤、提高手术效果至关重要,但随着金属对金属界面应用的大幅度减少,磨损腐蚀的问题也相应减少。

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编辑: 李曾

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