12月9日，温州医科大学附属第二医院骨科主任徐华梓教授做客丁香园微访谈，就“腰椎疾病的微创治疗策略”问题进行探讨，现将微访谈精彩问答整理如下，
TONYFANG：
徐教授你好，目前脊柱微创是脊柱外科发展的方向，尤以椎间盘镜和椎间孔镜较为热门，请问，如何合理掌握椎间孔镜或者椎间盘镜的手术适应症？
徐华梓教授：
随着内镜技术的发展，椎间孔镜或者椎间盘镜的手术适应症比较广泛，但是严格掌握手术适应症是取得手术成功的关键。每个人需要根据自己的技术能力及临床经验，来决定采用适合于自己的手术方式。比如一例严重的椎管狭窄伴有不稳的患者，如果采用内镜治疗，将很难达到满意的效果。
寒山飞涧：
徐老师，您好！当今脊柱微创技术飞速发展，微创器械层出不穷，面对这琳琳总总，我不禁感到疑惑。什么才是真正的微创？用了微创器械的就叫微创吗？据我所知，有很多教授（包括您在内），用小切口技术比所谓的微创器械做的效果还要好，因此，小切口技术也能称之为微创吗？谢谢您！
徐华梓教授 ：
微创脊柱外科技术包括以下几种：1.脊柱显微外科技术；2.经皮脊柱内固定技术；3.腔镜和内镜外科技术；4.介入微创技术。
在手术实践中，微创理念和微创意识必须时刻牢记心中，相对于大切口，那么小切口就是一种微创，有时小切口确实取得满意的疗效，比如锁孔胸腔镜技术治疗胸腰椎疾病，手术难度大，学习曲线长，如果结合小切口技术，就会变成一种直视下的手术，降低手术难度，减少并发症的发生。
syz072006 ：
徐教授您好！椎间孔镜，椎间盘镜是针对腰椎退变的微创治疗。但针对腰椎骨折除了椎体成形，小切口置钉外，您有好的微创方法吗？
徐华梓教授 ：
我曾经在2010年中华骨科杂志上发表过一篇有关胸腰椎骨折治疗策略的文章，根据胸腰椎骨折的分类及载荷评分，确定采用何种方法。对于A1、A3型骨折，载荷评分小于7分，单纯后路微创手术即可达到治疗效果，大于7分者，可选择前路小切口手术。对于B型骨折，采用后路固定及融合，对于严重的三柱骨折，需要前后路联合手术。
好ba ：
徐教授您好，经皮椎弓根钉技术治疗椎体骨折被认为是一种很好的微创方式，它是通过多裂肌间隙进入操作的。但我们采用正中小切口通过多裂肌间隙置钉同样可以达到微创目的，且切口小于其切口之和，手术时间更短，价格更便宜。您是否觉得经皮椎弓根钉系统真有那么实用吗？谢谢。
徐华梓教授 ：
正中小切口椎旁肌入路置钉治疗胸腰椎骨折确实是一种微创的手术方式，越来越多的文献报告可取得与经皮椎弓根钉相同的疗效，且优点明显，特别是减少了射线照射。我本人也喜欢这种术式。
魅力天涯 ：
腰椎骨折现在已经可以用脊柱微创手术来治疗，那颈椎和胸椎骨折可以用脊柱微创手术来治疗吗？
徐华梓教授 ：
胸腰椎骨折微创治疗已经广泛开展。由于颈椎解剖的特殊性，特别是上颈椎微创手术有一定的难度，但是微创手术也取得了满意的疗效，如经皮齿状突螺钉治疗齿状突骨折，经皮侧块螺钉治疗Jeffson骨折，经内镜前路松解复位置钉融合术治疗陈旧性寰枢椎脱位等等，所以颈椎损伤并不是微创手术的禁区。
duan00168 ：
tlics评分在1到2分的患者，就是单纯压缩骨折或稳定爆裂骨折，如果选择保守治疗，那么怎么指导患者进行功能锻炼？时机和强度怎么把握？ 对于这种类型的骨折，在以前我们一般选择保守治疗，目前却微创置钉。是不是Tlics对手术的指导意义可以修改如下~~3分以下微创置钉，4分及以上开放手术或微创置钉？
徐华梓教授 ：
你的问题确实是临床上很多医生困惑的，根据TLICS评分，3分以下可保守治疗，4分可保守或手术，5分以上需要手术治疗，确实很多医生对3分以下的患者采用了微创治疗，而且疗效满意。3分以下者保守治疗肯定是有效的，但是一部分患者为了提高生活质量，尽快恢复功能，接受了微创治疗，也是一种选择。
但是5分以上者，必须接受手术治疗。对于骨质疏松患者，虽然是3分以下的骨折，容易出现进行性的后凸畸形，如果选择保守必须进行严格随访，当然，也可根据骨折情况及患者自身情况，选择个体化的治疗方案。
保守治疗患者必须在支具保护下进行功能锻炼，尽量避免前屈。如果有比较严重的腰痛，说明腰椎的稳定性不够承担载荷，必要时需要卧床休息。
ven15 ：
徐教授您好！请问哪些腰椎间盘突出症的患者适合做微创手术？
徐华梓教授 ：
腰椎间盘突出症是一个阶梯治疗过程，年轻人及初次突出的患者，如果经过严格保守治疗未见明显疗效者，或者伴有剧烈的腰腿痛，予止痛剂治疗无效，亦或有进行性的神经功能症状的患者，可考虑选用微创手术，包括介入手术，MED，PELD或小切口显微髓核摘除术。对于复发或伴有腰椎严重退变及椎管狭窄的患者，可行微创融合手术。
感谢徐华梓教授参与此次微访谈，也感谢提出问题的各位站友。同时恭喜以上站友，每人获得5个丁当奖励。让我们相约下次微访谈，不见不散！
