手术技术:简单方法制备抗生素骨水泥髓内钉

2014-11-17 10:22 来源:丁香园 作者:紫川秀第二 童勇骏
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开放性骨折对患者和医生来说都是一场灾难,很多患者经过及时的清创后仍会出现开放骨折部位的感染,而感染发生后很难通过保留内固定的方式来获得感染的控制,大部分情况下均需要取出内固定,多次清创感染组织,彻底引流,在局部及全身应用长时间抗生素后才能治愈。

这类患者,在感染治疗过程中的一个问题是无法维持骨折的稳定,Ryan U. RielAJO杂志上介绍了手术时自制抗生素骨水泥髓内钉,在局部应用抗生素的要求下兼顾了骨折节段的稳定性,并将之应用与胫骨开放性骨折内固定治疗后感染的患者中,取得较好的效果。

自制抗生素骨水泥髓内钉时,需要使用的物品包括,抗生素(一般是庆大霉素),骨水泥,骨水泥加压注射器,相应直径的胸腔引流管和髓内钉(胸引管的直径比髓内钉稍大),髓内钉置入的常规设备。

步骤1:将髓内钉套入相应直径的胸腔引流管内,注意,胸引管长度适当超过髓内钉尾端,以便后期打入骨水泥;髓内钉头端露出部分,以方便后面在髓内钉头端拧入螺帽;另一种方法是,在头端内先拧入螺帽,而后将髓内钉全部套入胸腔引流管内。

图1.jpg

步骤2:配置抗生素骨水泥,1g庆大霉素加入80g PMMA中。

步骤3:使用加压注射器沿着髓内钉远端空的胸引管打入骨水泥,使骨水泥填充到髓内钉和胸引管空腔之间,在髓内钉外形成类似骨水泥鞘涂层。

图2.jpg

步骤4:等待骨水泥硬化后,在对应髓内钉锁定孔处,使用电钻钻孔,以方便髓内钉固定时近远端置入锁定钉。

图3.jpg

步骤5:在钻孔完成后,切开胸引管,从髓内钉上剥离,制备完成抗生素骨水泥髓内钉。

图4.jpg

步骤6:按照胫骨髓内钉的置入方法,在胫骨骨折部位置入髓内钉。

 图5.jpg图6.jpg

译者按:髓内钉是个中空的钉道,按照作者介绍的方法,在由尾端向内注射骨水泥时会有骨水泥进入到髓内钉腔内,腔内堵塞后就没办法通过引导针穿入髓内钉了。尽管大部分感染患者,骨折断端都需要切开暴露,放置髓内钉可能并不是问题,但是对部分原先使用钢板而未使用髓内钉的病例,无引导针置入髓内钉还是很有技术挑战的,个人推荐如果有此类尝试机会的骨科医生,在步骤3开始之前,髓内钉内先放一枚引导针,在骨水泥完全硬化前拔出引导针,这样可以减少进入髓腔内的骨水泥量,并预留出引导针的通道。

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编辑: 童勇骏

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