肘部骨折占到全身骨折的7%，而其中又有接近30%为肱骨远端骨折，复杂的肱骨远端干骺端骨折和关节内骨折要比简单骨折更为常见，有人研究发现成年人的肱骨远端骨折有96%为AO-C型骨折。理想的手术入路应该能够充分显露肱骨远端关节面，并且应尽可能减少软组织以及伸肘装置的破坏。对于复杂肱骨远端骨折采用何种入路最为恰当，目前仍存在争议。
大多数的手术治疗均要采用各种离断伸肘装置的入路才可以很好的暴露肱骨远端，印度的M. Habib医生使用改良肘肌尺骨鹰嘴截骨入路治疗AO分型C型肱骨远端骨折，取得了可靠疗效，其研究结果发表在2014年9月的Bone Joint J杂志。
手术方法和技巧：患者侧卧位，上肢悬吊并可自由活动，上止血带
1.避开尺骨鹰嘴尖采取肘关节后方切口，长约10cm至15cm（见图1）。
2.切开暴露肱骨内外上髁之间的深筋膜和肱三头肌，暴露并游离尺神经（见图2）。
3.然后进行内外侧联合入路进行深部显露，并进行尺骨鹰嘴截骨。其中外侧入路采取改良Kocher入路并略有不同。保留肘关节外侧支持韧带和环状韧带，骨膜下从尺骨上剥离肘肌，保留伸肌总腱。 辨认并游离尺侧腕伸肌与肘肌肌间隙。肘肌的形状像一个三角形，肱骨外上髁后方、尺骨鹰嘴尖和皮下的尺骨近端边缘构成肘肌的边缘。通过肘肌和尺侧腕伸肌肌间隙从尺骨上将肘肌游离并向近端肘关节外侧副韧带牵开，在肱三头肌下方顺肱骨髁骨脊和肱骨后外侧面向近端游离（见图3）。
4.将肱三头肌向外牵开以保护尺神经，然后进行尺骨鹰嘴截骨。肱三头肌的止点主要位于尺骨鹰嘴和尺骨近端，但是其关键的附着点大概只约1cm的直径区域。尺骨鹰嘴截骨的骨块大小应接近2.5cm长、1.5cm宽、3或4mm厚，同时骨块应有附着的肱三头肌肌腱和肘肌的止点。见图4。使用电锯（见图5）或Gigli线锯（或图6）进行尺骨鹰嘴关节外的冠状位截骨。Gigli线锯可能更加好用，在克氏针的引导下可以避免截骨进入关节面，同时切割方向从后向前。当截骨完成后，尺骨鹰嘴骨块呈二面角型，生物力学上更为稳定并且骨面较大（见图7）。
5.截骨完成后肱三头肌、肘肌连同尺骨鹰嘴骨块向近端回缩，肘关节可以完全屈曲以显露肱骨远端得到显露，除去肱骨滑车前方的少许关节面以外整个肱骨远端都可以直接显露，复位骨折并进行双髁肱骨远端钢板固定重建肱骨远端完整性。
6.在尺骨鹰嘴骨块及截骨线远端尺骨相应部位使用克氏针钻孔并穿过5根或6根不可吸收线进行捆扎固定（见图8）。
7.在桡侧将肘肌与尺侧腕伸肌边缘缝合在一起，在尺侧则将肘肌与尺骨骨膜修复重建在一起。游离的肱三头肌则与周围相邻软组织缝合（见图9）。
8.游离的尺神经进行前置处理。
图1 照片显示尺骨鹰嘴尖、肘关节关节线、和皮肤切口的位置
图2 术中照片显示游离尺神经并确认肘肌
图3 术中照片：将肘肌从尺侧腕伸肌和尺骨上游离
图4 术中照片：使用电刀烧灼定位尺骨鹰嘴截骨位置
图5 术中照片：使用电锯进行尺骨鹰嘴冠状位截骨
图6 术中照片：使用Gigli线锯在克氏针表面从后向前进行关节外尺骨鹰嘴截骨
图7 术中照片：尺骨鹰嘴骨块的截面，附着在尺骨鹰嘴的肱三头肌牵拉骨块向上回缩
图8 术中照片，按照Ethibond介绍的6线法复位和修复重建尺骨鹰嘴截骨块
图9 术中照片：显示肱三头肌起点和止点以及肘肌的位置，上述肌肉维持肘关节后外侧动态稳定
图10 一例患者的a和b 术前正侧位片 c和d 术后2个月的正侧位片，显示肱骨远端及尺骨鹰嘴截骨处骨性愈合
作者采用该手术方法治疗了10例患者，男性6例，女性4例，平均年龄38.4岁，全部获得随访，平均随访15个月，按照肘关节Mayo评分对患者疗效进行评估，其中优4例，良5例，可1例。肘关节平均屈曲度为119°，平均屈曲畸形为5.5°，肱骨远端骨折和尺骨鹰嘴截骨的平均愈合时间分别为10.6周和7.1周。没有出现深部感染和尺神经麻痹。
作者总结认为通过改良肘肌尺骨鹰嘴截骨入路可以很好的显露肱骨远端，从而完成复杂肱骨远端骨折的复位和固定，并发症很少，因此是治疗肱骨远端骨折可选手术入路之一。
