全髋关节翻修时,股骨侧常因为骨量不足而存在一定困难。一旦股骨假体出现松动,股骨柄尖端常会造成股骨局部皮质菲薄,就有可能髋关节翻修后再次发生假体周围骨折。根据瑞典髋关节翻修注册系统的数据,假体周围骨折是导致翻修后再次手术的第三大原因。骨水泥型假体翻修后再次出现假体周围骨折的发生率大约在2.1%-2.8%之间,而长柄股骨假体可以越过股骨皮质的薄弱区。
其中的一种长柄假体就是史塞克公司的Exeter长柄股骨假体,这种假体于1992年就专门用于翻修手术,可供选择的长度包括205mm、220mm、240mm和260mm。来自荷兰内梅亨大学医学中心骨科的M. A. J. te Stroet等所在的医院,他们使用长柄假体翻修的适应症包括:股骨中上段1/3广泛破坏;原有假体远端存在骨溶解;术中发现远端骨皮质存在穿孔或骨折;使用经股骨Wagner截骨去除股骨假体。他们对Exeter长柄股骨假体行髋关节翻修的生存率进行了随访,并对术后假体周围骨折的情况进行了回顾性研究。
该研究纳入了1996年9月-2007年8月接受股骨侧翻修的所有病例,但将因为肿瘤翻修的病例予以排除。在这期间共有281例股骨侧翻修的病例,其中37例使用了Exeter长柄股骨假体,占全部翻修病例的13.2%,长度均在205mm以上。有24例(65%)使用了股骨打压植骨,其余13例术前骨量良好、或因为存在并发症不能耐受过长的手术时间、或是因为年龄太大而不适合进行生物重建。
男性17例(46%),女性20例(54%),平均年龄76岁。股骨翻修的原因包括:无菌性松动23例(62%)、感染性松动5例(14%)、脱位2例(5%)、慢性疼痛2例(5%)、无菌性松动伴假体断裂1例(3%),其余4例(11%)为假体周围骨折,其中2例为创伤导致的骨折,另外2例为无菌性松动导致的病理性骨折。根据Vancouver分级,1例为B2型,2例为B3型,1例因术前资料缺如无法分型。
术后平均随访9年(5-16年),共有26例(70%)术前Endo-Klinik评分3-4分。随访结束时有22例(59%)仍然健在并进行了临床和放射学评估,有14例在随访过程中身故仅纳入了之前的临床和放射学结果。1例重建病例因术后5年5个月时出现复发性脱位而失败;9例(24%)在术中出现骨折;2例(5%)术后出现假体周围骨折,随即给予钢板固定。在随访9年时,以再次翻修作为终点,生存率为96.3%,没有因无菌性松动而再次翻修的病例。
对于股骨广泛骨缺损的病例,骨水泥型股骨长柄行髋关节翻修可以获得满意的生存率。