股骨头骨折（FFH）很少发生，而在高能量引起的髋关节后脱位中约占11.7%。这类骨折常用的分型方法是Pipkin分型系统，主要依据是股骨头发生骨折的部位与股骨头凹和髋臼损伤部位的关系。股骨头骨折经治疗后仍可发生骨关节炎、股骨头缺血性坏死和异位骨化，这都会严重影响患者的预后。
髋关节后脱位必须尽早复位，而股骨头骨折既可以通过保守治疗，也可以通过切除骨折块、固定骨折块、自体软骨或同种异体骨重建股骨头或者关节置换术进行治疗。研究也报道过多种类型的骨折块固定物可用于固定股骨头骨折块，包括皮质螺钉、无头螺钉和其他生物可吸收内固定物。
Hangody等研究发现自体软骨移植可有效治疗膝关节、踝关节和肘关节的软骨全层缺损。本文作者Jacek医生等介绍了对髋关节后脱位合并股骨头骨折的患者使用自体软骨移植固定股骨头骨折块的手术技巧。
本文所展示的三个案例都是31C-C1型股骨头骨折，在侧卧位行转子间旋转截骨术（trochanteric flip osteotomy）和使髋关节脱位。股骨头脱位后，使用克氏针临时固定股骨头骨折块。使用专门的镶嵌式成形术工具取自体软骨和完成软骨移植。通过微小切口切开同侧膝关节，在股骨外侧髁非负重区分别取三块直径4.5mm、长25mm的移植软骨。
然后，在股骨头骨折块关节软骨处用等直径钻头分别打三个骨隧道。再把移植软骨打入骨隧道，并加压固定（图1）。
图1：A-复位前的骨软骨骨折块；B-克氏针临时固定，钻头穿过骨折块打入股骨头；C-自体软骨移植固定骨折块。
接着，对髋臼进行彻底灌洗和清除骨折碎片。再进行髋关节同轴复位，闭合关节囊。股骨大转子截骨处使用2枚3.5mm皮质螺钉固定。术后患者需要使用双拐辅助部分限制负重行走12周，直至影像学证据提示股骨大转子截骨处愈合才能完全负重行走。
案例1
患者是一名34岁警察，在执行任务过程中在高处跳下致髋关节后脱位合并31C-C1型和Pipkin Ⅳ型股骨头骨折。入院后立即进行髋关节复位，复位后X线提示股骨头有大块骨折块和髋臼后壁发生骨折。入院次日，使用上述手术方案处理股骨头骨折，而髋臼后壁骨折通过1枚6.5mm空心螺钉固定。
术后随访80个月，患者休息和活动时髋部和膝关节取骨处均未诉疼痛，而且髋关节活动范围恢复至受伤前水平。Harris髋关节功能评分是98分，而Oxford髋关节功能评分为47分。骨盆正位片和髋关节轴位片均未见股骨头缺血性坏死和异位骨化（图2）。虽然股骨头颈交界处外侧有骨赘形成，但是髋关节只有轻度内旋受限。磁共振扫描确认股骨头骨折块与移植软骨愈合。
图2：A-复位后X线提示Pipkin Ⅳ型股骨头骨折（白色箭头处）；B-长期随访的X线结果；C-术后第72个月，MRI显示骨折块固定稳固。
案例2
20岁男性患者因车祸致31C-C1型和Pipkin Ⅱ型股骨头骨折。受伤后在当地医院立即进行髋关节复位，受伤后8周转至我院。入院次日立即进行手术治疗，股骨头骨折块位于股骨头凹上方，予移植软骨填充固定（图3）。第4块移植软骨用于关节面软骨重建。
图3：A-三维CT重建Pipkin Ⅱ型股骨头骨折，股骨头骨折块位于股骨头凹上方；B-2枚克氏针临时固定股骨头骨折块；C-自体软骨移植固定骨折块，第4块移植软骨用于关节面软骨重建；D，E-术后第62个月X线和CT提示股骨头愈合。
术后随访62个月，Harris评分时100分，Oxford髋关节功能评分为48分。患者随访过程中未诉疼痛，而且髋膝关节活动正常，可恢复至受伤前水平。X线和CT均未发现股骨头缺血性坏死和异位骨化。
案例3
43岁司机因车祸致31C-C1型和Pipkin Ⅳ型股骨头骨折。髋关节复位后，CT扫描发现股骨头骨折和髋臼后壁骨折。3天后使用移植软骨进行手术复位和固定股骨头。髋臼后壁发生粉碎性骨折，需要骨牵引6周治疗。
术后随访24个月，Harris评分时90分，Oxford髋关节功能评分为44分。患者可顺利重返工作，而且随访过程中未诉髋膝关节疼痛，但是患者髋关节内旋和外展受限。X线和CT扫描显示骨折固定稳固，并且没有发现股骨头缺血性坏死和异位骨化的迹象（图4）。
图4：A-髋关节复位后，CT扫描发现股骨头骨折；B-术后16个月，CT扫描显示骨折固定稳固，关节面完整，白色箭头所示为用于关节面重建的移植软骨；术后第24个月，X线（C）和CT扫描（D）没有发现股骨头缺血性坏死和异位骨化的迹象。
因此，作者认为自体软骨移植可有效治疗股骨头骨折，减少股骨头缺血性坏死和异位骨化的发生。但是自体软骨移植的明显缺点在于取骨处可发生膝关节疼痛或者影响膝关节功能，所以还需要更多临床试验来验证它的实际疗效。
