原标题：医患沟通对骨科创伤患者术后阿片药物使用时间的影响：基于医生的比较队列研究
长时间以来，对患者疼痛的治疗主要依赖药物，这其中又以阿片类药物为主。阿片类药物最早用于治疗急性终末期疼痛，但现在已经越来越多的用于慢性疼痛及非终末期的急性疼痛。因此，阿片类药物的滥用已经变得越来越普遍，以至于很多医生在为患者建立病例资料的时候需要专门记录阿片类药物的使用情况。
过去15年中，阿片类处方药的用量增长迅猛。例如：从1997年至2005年，氢考酮的用量就增加了6倍，同时美沙酮的用量更增加了9倍。但这种药物对患者并非没有风险。每年因阿片类药物过量造成的死亡超过了12000人，这已经位列美国非正常死因的第二位，同时也是其他大多数国家的主要死因之一。在开具阿片类药物处方的医生中，骨科医生位列第三，仅次于全科医生和内科医生。
正是因为阿片类药物的广泛使用，骨科创伤的患者的在就医时可能已经服用了阿片类药物。之前的研究已经发现，滥用药物的创伤患者术后使用阿片类药物的时间会更长，骨科创伤患者在受伤时精神活性药物检测结果也常常为阳性。因此，这类患者对于疼痛及疼痛控制的期望值也常常导致他们对医生术后治疗效果的不满。
最近的一些研究表明，骨科创伤的患者在受伤前有15%服用过阿片类药物，且受伤前的药物用量可能会影响受伤后药物使用时间。目前对于术后急性疼痛和阿片类药物慢性依赖患者已经有了使用剂量的指南，但术后阿片类药物使用的持续时间仍不清楚，这往往是由医生自行决定，此时医生需要在充分术后疼痛控制和药物滥用及死亡风险之间进行很好的权衡。
来自美国盐湖城犹他大学盖辛格医学中心的Joel E. Holman, MD等对术前医患间减少使用阿片类药物的沟通对术后阿片类药物使用持续时间的影响进行了回顾性研究，原文发表于Orthop Trauma 2014年第28卷上。
方法
研究对象为连续24个月内在大学创伤骨科接受手术的单纯骨骼肌肉损伤的急性期患者，并将患者按照术后服用阿片类药物少于6周、6-12周、12周以上进行分类。术前沟通由2为主治医师分别进行。
表1 两组患者的一般资料
其中一位创伤医师和所有患者进行常规沟通，并在他们受伤时及告知他们术后服用阿片类药物不能超过6周。谈话主要包括以下要点：1、了解受伤带来哪些不适；2、减少患者不适是医护人员主要关心的问题；3、疼痛会减少但无法完全消除；4、治疗中需要口服阿片类药物，但是会带来明显的副作用，包括身体依赖和戒断症状等；5、相关药品规定只允许医生开6周的药量，此后必须改用阿片类药物。如有可能，这种沟通还需要患者家属的共同参与。
另一位创伤医师在术前不和患者专门就阿片类药物的使用进行沟通，但术后最多只给12周的用量。
结果
研究最终纳入613例患者，术前沟通的患者在6周内停用阿片类药物的可能性要明显大于没有术前沟通的患者（73%和64%，P=0.012），而到了术后12周，术前沟通的作用不再明显，患者停药的比例相当（80%和80%，P=0.90）。
表2 两组患者阿片类药物的使用情况
结论
医生在受伤时对患者进行阿片类药物使用不超过6周的沟通，可明显减少患者术后6周时的药物使用率，但其长期作用有限。在术前服药比例为15%的情况下，术后每组均有20%的患者服用阿片类药物超过12周。因此作者建议，医生应该在术前和患者进行相应的沟通，但不能期望对远期的药物服用有任何的影响。
