桡骨远端骨折时临床最常见的骨折,没有之一。在2013年AAOS的桡骨远端骨折治疗指南中专家建议给予维生素C辅助治疗以防止发生与病情不成正比的疼痛,既往有学者研究发现桡骨远端骨折治疗后加用维生素C可以显著降低复杂性局部痛综合征(CRPS complex regional pain syndrome)的发生率,但是由于只采用了主管评价指标来定义疼痛综合征,这影响了所得数据和结论的可靠性。
英国的Ingri Ekrol采用随机双盲的方法研究维生素C对于桡骨远端骨的临床意义,采用DASH评分、握持肌力等客观指标评价临床疗效,最终发现对于桡骨远端骨折,和安慰剂相比,服用维生素C并无益处。其研究结果发表在2014年9月的JBJS杂志上。
在2006年6月至2007年7月之间设定纳入标准和排除标准纳入336例成年桡骨远端骨折患者。包括无移位的患者150例以及需要手术治疗的患者186例。平均年龄56岁,女性占73%。使用电脑随机化的方式将患者随机分为服用维生素C组和安慰剂组。两组患者的骨折分类、治疗方式、年龄、性别等基本情况没有显著差异。从受伤当日起患者每日服用500mg维生素C或安慰剂共50天。
252例患者石膏固定6周,其中有78例患者在麻醉下接受手法复位。84例患者接受手术治疗,其中切开复位掌侧钢板固定31例,背侧钢板固定1例,掌背侧同时钢板固定1例,非桥接式外固定架固定39例,桥接式外固定和克氏针固定9例,克氏针固定2例,经皮螺钉固定1例。
在骨折治疗后6周时,有303例患者获得随访,服用维生素C组患者和安慰剂组患者的DASH评分分别为40和42,并无统计学差异。服用维生素C的无移位的桡骨远端患者的腕关节屈曲功能和握力要明显差于安慰剂组。在术后26周时移位性骨折服用维生素C的患者其并发症发生率以及腕部活动时的疼痛情况要高于安慰剂组。
两组患者在骨折愈合时间方面没有显著差异。随访一年时,在各个随访时间点时服用维生素C组患者和安慰剂组患者的DASH评分并无显著差异。虽然在治疗6周时服用维生素C的患者复杂性局部痛综合征的发生率要高于安慰剂组,但是在其他随访时间点两组患者的复杂性局部痛综合征发生率并无显著差异。
因此,作者认为:对于桡骨远端骨折,无论骨折是否移位以及治疗方法如何,和安慰剂相比,服用维生素C组患者在骨折一年后的DASH评分、复杂性局部痛综合征发生率、腕关节功能、骨折愈合时间等方面并无显著优势。